¿Cuál de las siguientes no es una causa de acidosis con anión gap elevado?

• Acidosis láctica.

• Cetoacidosis diabética.

• Acidosis hiperclorémica.

• Intoxicación por salicilatos.

¿Cuál de los siguientes no es un factor determinante directo del aporte de oxígeno (DO2)?

• Frecuencia cardíaca.

• Estado de conciencia.

• Hemoglobina.

• Presión arterial de oxígeno.

¿Cuál de las siguientes enfermedades no se considera una causa de acidosis respiratoria crónica?

• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

• Derrame pleural.

• Tromboembolismo pulmonar.

• Hipertensión pulmonar idiopática.

Paciente masculino de 18 años habitante de calle, ingresa al servicio de urgencias con cuadro clínico de 20 minutos de evolución consistente en alteración del estado de conciencia, al examen físico paciente en regular estado general, con estupor, signos vitales TA 96/58 mm Hg FC 76 lpm FR 11 rpm Sat 95% ambiente T 36.2°C, pupilas mióticas, se observan abrasiones en pliegue antecubital. Si se realizaran unos gases arteriales en este paciente, usted esperaría encontrar

• Trastorno severo de la oxigenación.

• Alcalosis respiratoria.

• Acidemia respiratoria.

• No esperaría ninguna alteración en los gases arteriales.

El cociente Presión arterial de oxígeno / Fracción inspirada de oxígeno (PAFI) es útil para clasificar los trastornos de la oxigenación, así como para estadificar el síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA). En cuanto a la PAFI, no es cierto:

• PAFI de 345 es normal en Barranquilla.

• PAFI de 265 es un trastorno leve de la oxigenación a la altura de Bogotá.

• Los niveles de normalidad de la PAFI se modifican con la altura.

• En Bogotá, PAFI de 174 es un trastorno moderado de la oxigenación.

La oxigenoterapia por sistemas de bajo flujo son ampliamente utilizados en la practica clínica diaria, siendo el más frecuente la cánula nasal. En cuanto a este sistema es cierto:

• 1 litro por minuto da aproximadamente FiO2 28%

• A más de 5 litros por minuto aumenta el riesgo de epistaxis.

• Es muy útil con flujos mayores de 8 litros por minuto.

• A 1 litro por minuto da aproximadamente FiO2 21%.

En cuanto a los mecanismos fisiopatológicos de la hipoxemia, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

• El edema pulmonar por las alturas se da por baja presión de oxígeno inspirado.

• La EPOC genera hipoxemia mediante hipoventilación alveolar.

• El tromboembolismo pulmonar genera un cortocircuito intrapulmonar.

• El tromboembolismo pulmonar aumenta el espacio muerto.

Paciente femenina de 23 años con antecedente de diabetes mellitus tipo 1 quien consulta por cuadro clínico de 3 días de evolución consistente en fiebre cuantificada, disuria y dolor lumbar bilateral de predominio derecho, ingresa en compañía de la madre quien indica que hace 4 horas presenta alteración de estado de conciencia. Durante su ingreso al servicio de urgencias presenta episodio convulsivo que fue yugulado con benzodiacepina. Al realizar unos gases arteriales encuentran

pH 7,23

PaO2 53

FiO2 32%

HCO3 12,4

PaCO2 19

BE -9.4

Lactato 1,1.

De las siguientes afirmaciones, es falso

• Cursa con acidemia metabólica.

• Probablemente el anión gap se encuentra disminuido

• Es probable que el cloro sérico se encuentre disminuido.

• Los gases arteriales permiten la clasificación de la severidad de la patología actual.

En cuanto a los gases arteriales, es cierto afirmar que

• Su utilidad disminuye en pacientes crónicamente enfermos.

• El cálculo de la base exceso está estrechamente ligada con la hemoglobina.

• La medición del bicarbonato se realiza de manera separada a las máquinas convencionales.

• Su resultado puede tardar horas lo cual limita su utilidad.

Normalmente los hidrogeniones del organismo provienen del dióxido de carbono que es transformado hacia ácido carbónico y de la producción de ácidos no volátiles. El ácido carbónico (H₂CO₃) es un ácido volátil que fácilmente es regulado por el sistema ventilatorio. Todas las demás fuentes potenciales de hidrogeniones son ácidos no volátiles (o fijos) y por ello son regulados por los riñones y el hígado. La suma de hidrogeniones del CO2 y los hidrogeniones metabólicos resulta en los hidrogeniones totales. Si un paciente tiene pH 7,32 pCO2 47 HCO3 21 BE -2.8 Lactato 1,6, los Hidrogeniones totales serían:

• 15 mmol/L

• 26 mmol/L

• 26 nmol/L

• 48 nmol/L