HEMORRAGIAS DE LA 2DA, MITAD DEL EMBARAZO

Paciente de 33 años después de parto eutócico de su tercer hijo, se realiza manejo activo del alumbramiento, luego del cual presenta hemorragia vaginal abundante. Al examen: PA: 80/50 mmHg, FC: 105 xmin, piel pálida, no se puede precisar el fondo uterino en el abdomen. Al examen vaginal: sangrado activo y presencia de una estructura de superficie rojiza en la vagina. ¿Cuál es el diagnótico?

• Atonía uterina

• Rotura uterina

• Prolapso vaginal

• Inversión uterina

• Placenta succenturiata

Paciente mujer de 32 años, G1 P0, fumadora de 39 ss xur, acude a la emergencia por presentar sangrado vaginal rojo oscuro y ausencia de movimientos fetales. Al examen clínico: PA: 80/40, FC: 136 xmin, FR: 26 xmin, T°: 36.8, somnolienta, desorientado en tiempo, espacio y persona, palidez conjuntival y palmar marcada +++/+++. Examen G-O: útero grávido, hipertonía uterina, AU: 28 cm, LCF: ausente, DU: ausente, movimientos fetales ausentes. ¿Cuál de las siguientes alternativas es una complicación del desprendimiento prematuro de placenta?

• Preeclampsia

• Rotura uterina

• Síndrome de Sheehan

• Trombofilia

• Embolia amniótica

En sala de partos se encuentra mujer de 38 años, puérpera inmediata, quién ha tenido parto vaginal hace 16 min. con un producto vivo después de un trabajo parto prolongado, con alumbramiento activo o dirigido. Se le realiza la maniobre de desplazar el útero hacia arriba y también asciende su cordón (Maniobra de Küstner negativo). Estando la paciente estable. ¿Qué se puede concluir en relación a la paciente?

• Se debe esperar hasta los 15 min.

• Presenta una retención placentaria

• Se debe evaluar a los 30 min.

• Se debe traccionar firmemente el cordón y presionar el fondo

• Debe realizar el "ordeñamiento" del cordón

Puérpera de 10 días post parto eutócico, con sangrado vaginal moderado, rojo rutilante y de presentación intempestiva. Al examen ginecológico: orificios cervicales entreabiertos, útero subinvolucionado, blando y algo doloroso. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• Atonía uterina

• Retención de restos

• Coagulopatía

• Laceración del canal de parto

• Rotura uterina

Multigesta de 35 ss xur, acude a control prenatal. Antecedente de 03 cesáreas previas. Tiene ecografía de control con placenta previa. ¿ Cuál es la complicación que se asocia con más frecuencia?

• Atonía uterina

• Desprendimiento prematuro de placenta

• Inversión uterina

• Acretismo placentario

• Ruptura uterina

Primigesta a término en expulsivo, se atiende el parto sin complicaciones, durante el alumbramiento el operador omite la maniobra de Brandt Andrews, presiona el fondo uterino y realiza la tracción del cordón umbilical repetidas veces, sin conseguir extraer la placenta, luego de lo cual se inicia sangrado vaginal considerable y persistente. Intenta realizar masaje uterino, pero no logra palpar el fondo uterino. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• Atonía uterina

• Ruptura uterina

• Inversión uterina

• Retención de placenta

• Desgarro del cérvix

Paciente de 32 años, puérpera inmediata con trabajo de parto precipitado y con feto en presentación compuesta, presenta sangrado vaginal abundante en el post parto inmediato. Se obtiene recién nacido de 3,800 gr. de peso con circular de cordón nucal simple al cuello rechazable y líquido amniótico claro en adecuada cantidad. ¿Cuál es la causa más frecuente del sangrado?

• Retención de restos placentarios

• Ruptura uterina

• Vasa previa

• Laceración cervical

• Trastorno de coagulación

Segundigesta de 30 ss víctima de violencia física y sexual por su expareja, quien le propina múltiples puñetazos y patadas en diferentes partes del tórax y abdomen, también durante la agresión sexual le ocasiona múltiples heridas por mordeduras en brazo y antebrazo derecho, llega a la emergencia sollozando 2 horas después del incidente por presentar dolor abdominal de tipo somático persistente de moderada intensidad y aumento del tono uterino. ¿Qué complicación obstétrica debe descartarse?

• Placenta previa

• Desprendimiento prematuro de placenta

• Rotura uterina

• Amenaza de parto pretérmino

• Laceración vaginal

Gestante de 36 ss xur con antecedentes de 02 cesáreas previas ambos por feto podálico y un legrado uterino realizado por aborto incompleto, trae resultados de ECO EV donde concluye: placenta posterior cuyo borde inferior llega a 2,5 cm del orificio cervical interno. ¿Cuál es el diagnóstico?

• Placenta de inserción baja

• Placenta marginal

• Placenta previa total

• Placenta previa parcial

• Placenta normoinserta

Gestante a término, tiene parto vaginal domiciliario, obteniéndose recién nacido de 4,400 gr, acude a la emergencia para atención del tercer período del trabajo de parto. Al examen físico: PA: 140/96 mmHg, FC: 78 xmin, FR: 16 xmin, T°: 36.9, SaO2: 98%. ¿ Qué medicación utilizaría para la prevención de la hemorragia posparto inmediato de no contar con oxitocina?

• Misoporstol 1000 ug sublingual

• Ergometrina 0.2 mg endovenoso

• Ergometrina 0.8 mg intramuscular

• Misoprostol 600 ug vía oral

• Metilergonovina 0.4 mg endovenoso