Bedah 1

Seorang anak laki-laki berusia 2 tahun, dibawa orangtuanya ke dokter dengan keluhan perut kembung sejak 1 hari yang lalu. Keluhan diawali muntah-muntah berwarna hijau sejak 3 hari. Keluhan lain yang menyertai antara lain nyeri perut, tidak bisa buang angin dan tidak bisa buang air besar. Pemeriksaan fisik: BB: 15 kg, keadaan umum compos mentis, denyut nadi 120 x/menit, frekuensi napas 16 x/menit, dan suhu 37,5ºC. Status lokalis regio abdomen: cembung, Palpasi: massa (-), defans muskular (-), nyeri tekan (+), Perkusi: timpani; Auskultasi: bising usus meningkat. Hasil X-Ray abdomen didapatkan string of pearls sign. Apakah diagnosis yang paling mungkin untuk pasien ini?

• Volvulus

• Invaginasi

• Meterorismus

• Ileus obstruktif letak tinggi

• Ileus obstruktif letak rendah

Answer explanation

• Anak laki-laki 2 tahun dengan keluhan perut kembung sejak 1 hari yang lalu, diawali muntah-muntah berwarna hijau sejak 3 hari. Status lokalis regio abdomen: cembung, Palpasi: massa (-), defans muskular (-), nyeri tekan (+), Perkusi: timpani; Auskultasi: bising usus meningkat. Hasil X-Ray abdomen didapatkan string of pearls sign. Berdasarkan gejala dan tanda tersebut diagnosis yang tepat pada kasus ini adalah ileus obstruktif letak tinggi.

• Ileus obstruktif letak rendah = dibandingkan dengan ileus obstruktif letak tinggi, gejala yang muncul pada ileus letak rendah dawali dengan perut terasa kembung kemudian baru muncul muntah muntah. Gambaran X-Ray abdomen tampak Haustra, penyebaran udara dan usus ke arah perifer.

Tn. Ren, laki-laki berusia 24 tahun, terjatuh dari sepeda motor dengan selangkangan terbentur stang motor, satu jam yang lalu. Pasien segera dilarikan ke IGD terdekat. Saat ini pasien tidak bisa BAK dan terdapat darah menetes dari uretra. Setelah dilakukan pemeriksaan radiologi, ditemukan robekan pada uretra membranosa, terdapat ekstravasasi cairan kontras di ruang ekstraperitoneal pelvis di atas diafragma urogenital. Diagnosis pasien ini adalah…

• Ruptur utetra colapinto 1

• Ruptur uretra colapinto 2

• Ruptur uretra colapinto 3

• Ruptur uretra colapinto 4

• Ruptur uretra colapinto 5

Answer explanation

• Pasien mengalami terjatuh dari sepeda motor dengan selangkangan terbentur stang motor dan terdapat darah menetes dari uretra. Dari hal tersebut dapat dicurigai adanya rupture uretra pada pasien ini. Setelah dilakukan pemeriksaan radiologi, ditemukan robekan pada uretra membranasea, terdapat ekstravasasi cairan kontras di ruang ekstraperitoneal pelvis di atas diafragma urogenital. Tampak robekan pada uretra pars membranasea dan ektravasasi cairan kontras di atas diafragma urogenital (proksimal uretra) sesuai dengan penjabaran klasifikasi rupture uretra colapinto 2.

• Ruptur uretra colapinto 1 = Stretching (uretra teregang)  tidak ada ekstravasasi.

• Ruptur uretra colapinto 3 = Uretra posterior, diaph.Urogenital & uretra pars bulbosa proksimal ruptur. Ekstravassasi berada di atas dan bawah diaphragma urogenital hingga perineum.

Seorang perempuan berusia 24 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan benjolan di payudara kanan sejak 2 bulan yang lalu. Benjolan dirasakan membesar saat menjelang menstruasi. Pada pemeriksaan fisik didapatkan benjolan soliter di payudara kanan dengan diameter sekitar 2 cm, konsistensi padat, tidak nyeri tekan, berbatas tegas, dan dapat digerakkan dari jaringan sekitarnya. Apa diagnosis yang paling mungkin dari kasus di atas?

• Abses mammae

• Penyakit fibrokistik

• Mastitis granulomatosa

• Lipoma

• Fibroadenoma mammae

Answer explanation

Pasien seorang perempuan usia dewasa muda (24 tahun) dengan keluhan benjolan di payudara kanan yang dirasakan membesar saat menjelang menstruasi dan ditemuan pemeriksaan fisik: benjolan soliter di payudara kanan dengan diameter sekitar 2 cm, konsistensi padat, tidak nyeri tekan, berbatas tegas, dan dapat digerakkan dari jaringan sekitarnya. Gejala dan tanda tersebut sesuai dengan diagnosis fibroadenoma mammae.

Tn. Micropoly, laki-laki usia 30 tahun mengeluh sesak nafas mendadak sejak 3 jam yang lalu. Pasien memiliki riwayat TB dan sudah minum obat sejak 6 bulan lalu. Pemeriksaan tanda vital 120/80 mmHg, nadi 90x/ menit, RR 22x/ menit, dan suhu 36,7OC. Pada pemeriksaan fisik pada hemitorak kiri mengembang, pernafasan dada kiri tertinggal, suara nafas kiri melemah dan perkusi hipersonor, JVP 5-2 cmH2O. Apakah tatalaksana yang dapat dilakukan?

• Perikardiosintesis

• Torakotomi

• Needle decompression

• WSD

• Pemberian cairan intravena

Answer explanation

Pasien dengan riwayat TB Paru mengeluhkan sesak napas mendadak, dari pemeriksaan fisik tampak takipneua dengan tekanan darah dan nadi yang normal. Pada pemeriksaan fisik pada hemitorak kiri mengembang, pernafasan dada kiri tertinggal, suara nafas kiri melemah dan perkusi hipersonor, JVP 5-2 cmH2O. Bedasarkan gejala dan tanda tersebut diagnosis pada kasus ini adalah simple pneumothorax. Tindakan yang tepat pada kasus ini adalah WSD.

Seorang laki-laki, 30 tahun, dibawa ke UGD RS karena kecelakaan lalu lintas. Mobil yang dikendarai pasien menabrak truk 2 jam sebelumnya. Pasien terjepit setir di bagian perutnya. Pasien merasa nyeri pada perut dan pinggang kanan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan penderita sadar, tekanan darah 110/70 mmHg, denyut nadi 100x/menit, frekuensi nafas 24x/menit, jejas pada perut kanan atas dan pinggang kanan, nyeri tekan dan nyeri lepas perut kanan atas, ballotement tidak ada. Setelah dipasang kateter uretra tampak hematuria makroskopik. Apakah diagnosis yang paling mungkin?

• Ruptur uretra pars posterior

• Trauma ginjal

• Fraktur pelvis

• Ruptur buli-buli intraperitoneal

• Ruptur ureter

Answer explanation

Diagnosis trauma ginjal pada kasus ini dipilih atas dasar keluhan nyeri pada perut dan pinggang kanan akibat terjepit setir mobil, jejas pada perut kanan atas dan pinggang kanan dan terdapat hematuria makroskopik saat dipasang kateter uretra. Pada kasus trauma ginjal hasil pemeriksaan ballottement seharusnya menunjukan hasil positif, dan tidak terdapat tanda-tanda peritonitis (nyeri tekan dan lepas pada perut kanan atas), namun karena pilihan diagnosis yang paling tepat diantara pilihan jawaban yang lain adalah trauma ginjal. Adanya tanda-tanda peritonitis (nyeri tekan dan lepas pada perut kanan atas) pada pasien harus diperiksa lebih lanjut apakah ada kemungkinan trauma tumpul abdomen yang menyertainya.

Pria, 64 tahun, datang ke poliklinik dengan keluhan kencing tidak lampias. Pasien juga menjadi lebih sering kencing, sehingga bangun tiap malam sampai3-4 kali yang terjadi sudah 2 bulan. Selain itu, pasien merasa pancaran kencingnya menjadi lebih lemah dari biasanya. Pasien mengaku nafsu makan masih baik, tubuh segar, tidak ada nyeri saat kencing, kencing tersendat maupun berdarah. Pasien memiliki riwayat hipertensi sejak 10 tahun yang lalu dan tidak pernah minum obat antihipertensi. Apakah tatalaksana farmakologis yang bisa diberikan untuk pasien ini?

• Hidrochlorothiazid

• Verapamil

• Losartan

• Tamsulosin

• Bisoprolol

Answer explanation

Kemungkinan diagnosis pada kasus ini adalah BPH, atas dasar pasien dengan jenis kelamin lakilaki, usia geriatric (65 tahun), disertai gejala LUTS (BAK tidak lampias, frekuensi berkemih meningkat, dan pancara BAK tampak lebih lemah dari biasanya. Tatalaksana yang tepat pada kasus ini adalah tamsulosin yang merupakan golongan alpha blocker dengan mekanisme obatnya relaksasi otot-otot polos pada dinding uretra sehingga aliran urin menjadi lebih lancar.

Perempuan usia 20 tahun datang ke instalasi gawat darurat dengan nyeri pada bahu kanan setelah kecelakaan lalu lintas. Pasien pengendara sepeda motor dan terjatuh dengan posisi menumpu pada bahu kanan setelah sepeda motor menabrak mobil. Pada pemeriksaan fisik didapatkanprimary survey dalam keadaan stabil. Pada secondary survey di bahu kanan ditemukan deformitas pada klavikula kanan, neovaskularisasi distal normal, dan terdapat keterbatasan pada gerakan sendi bahu. Pada pemeriksaan radiologis ditemukan adanya diskontinuitas pada klavikula 1/3 medial simple dan minimal displace. Tatalaksana yang paling tepat dilakukan adalah…

• Protection only dengan arm sling atau figure of 8

• Imobilisasi dengan U Slap cast

• Reposisi tertutup dan fiksasi interna

• Reposisi terbuka dan fiksasi interna

• Reposisi tertutup dan fiksasi eksterna

Answer explanation

Berdasarkan klinis dan pemeriksaan radiologis ditemukan adanya diskontinyuitas pada klavikula 1/3 medial simple dan minimal displace. Dapat disimpulkan diagnosis pada kasus ini adalah fraktur klavikula 1/3 medial sederhana dan minimal displace. Pada kondisi tersebut tatalaksana yang tepat adalah A. Protection only dengan arm sling atau figure of 8.

Tn. Brown, pasien laki-laki usia 28 tahun datang dibawa oleh Satpol PP ke RS Azra Medika Tanjung dengan penurunan kesadaran setelah mengalami kecelakaan lalu lintas 45 menit yang lalu. Pasien baru saja tiba di ruang Triase dengan GCS E2V3M4. Pasien mengalami luka terbuka pada kepala, kedua lengan, dan tungkai kiri. Anda sebagai dokter yang bertugas tindakan selanjutnya yang paling tepat dilakukan adalah…

• Rawat luka

• Cek Airway, Breathing, & Circulation

• Koreksi hipoglikemi

• CT scan

• Mencari kemungkinan luka lain pada tubuh

Answer explanation

Pasien mengalami penurunan kesadaran setelah mengalami kecelakaan lalu lintas. Pasien diantar oleh Satpol PP dan tiba di ruang triase dengan GCS E2V3M4. Pasien pada soal ini termasuk ke dalam kasus trauma. Penanganan awal yang harus dilakukan pada pasien adalah primary survey denganmengecek Airway, Breathing, & Circulation.

Laki-laki usia 40 tahun datang ke Poliklinik dengan keluhan BAB bercampur darah sejak 7 hari yang lalu. Darah keluar saat mengejan dan di akhir BAB. Selain itu dikeluhkan adanya benjolan yang keluar dari anus dan dapat masuk sendiri. Dari pemeriksaan fisik didapatkan KU agak lemah, konjungtiva pucat, TTV, pemeriksaan thorax, dan pemeriksaan abdomen dalam batas normal. Pemeriksaan RT teraba massa di anus kenyal dan darah pada handscoon. Apakah diagnosis pasien tersebut?

• Hemorrhoid externa

• Hemorrhoid interna grade 1

• Hemorrhoid interna grade 2

• Hemorrhoid interna grade 3

• Hemorrhoid interna grade 4

Answer explanation

Hemoroid Interna Grade 1 = Tidak ada bnjolan

Hemoroid Interna Grade 2 = Ada benjolan. Benjolan keluar masuk spontan

Hemoroid Interna Grade 3 = Benjolan masuk dengan bantuan dorongan jari

Hemoroid Interna Grade 4 = Tidak dapat dimasukkan

Nn. Asha, perempuan 35 tahun datang ke Dokter Praktek Swasta dengan keluhan benjolan di bahu kanan yang semakin membesar dan tidak nyeri sejak 1 tahun ini. Pada pemeriksaan fisik didapatkan massa padat diameter 4 cm dengan punctate di atasnya, sewarna kulit, dan batas tegas. Tanda-tanda vital TD 110/70 mmHg, nadi 80x/ menit, laju pernapasan 20x/ menit, dan suhu afberis. Anjuran terapi untuk pasien adalah…

• Ekstirpasi

• Eksisi

• Insisi + Drainase

• Liposuction

• Observasi

Answer explanation

Wanita 35 tahun dengan keluhan benjolan di bahu kanan yang semakin besarnamun tidak nyeri. Pada pemeriksaan fisik didapatkan massa padat diameter 4 cm dengan punctate di atasnya, sewarna kulit, dan batas tegas. Dari gambaran fisik tersebut kemungkinan diagnois pada kasus ini adalah kista aterom. Tatalaksana yang tepat pada kasus ini adalah eksisi.

Ekstirpasi = pengangkatan jaringan beserta kapsulnya.