CAP 23 Micobacterias

Un niño de 10 años muestra una infección primaria pulmonar con Mycobacterium tuberculosis. De las manifestaciones siguientes de tuberculosis, ¿cuál es la más exacta?:

• En la tuberculosis primaria, surge una lesión exudativa activa que se propaga con rapidez hacia los vasos y ganglios linfáticos regionales.

• La lesión exudativa de la tuberculosis primaria suele curar con lentitud

• Si se desarrolla tuberculosis años después, será resultado de otra exposición a M. tuberculosis

• En la tuberculosis primaria, la respuesta inmunitaria del paciente destruye todas las Mycobacterium tuberculosis

  existentes

• En la tuberculosis primaria, el sistema inmunitario es estimulado, pero la prueba cutánea con PPD sigue siendo negativa hasta la segunda exposición a Mycobacterium

  tuberculosis.

De los planteamientos siguientes en cuanto al método de liberación de interferón-γ (IGRA), ¿cuál es el más acertado?:

• Son técnicas útiles para valorar a sujetos inmunodeficientes, en busca de tuberculosis activa

• Detectan antígenos presentes en todas las especies de Mycobacterium

• No se les practica todavía para estudios clínicos en Estados Unidos

• Se les practica con sondas moleculares que detectan DNA del microorganismo

• Se recurre a ellos en vez de la prueba cutánea de tuberculina para valorar la posibilidad de tuberculosis latente

¿Entre qué grupo de individuos Mycobacterium abscessus muy a menudo causa neumopatía?:

• Niños de corta edad expuestos a suciedad

• Estadounidenses de raza negra fumadores

• Mujeres caucásicas de edad avanzada que no fuman

• Varones de origen latino que trabajan al aire libre

• Personas que viven en la zona noroccidental de Estados Unidos

Una micobacteria, recientemente identificada, de proliferación rápida que ha surgido como causa importante de infecciones en los catéteres venosos centrales es:

• Mycobacterium phlei

• Mycobacterium mucogenicum

• Mycobacterium xenopi

• Mycobacterium smegmatis

• Mycobacterium terrae

La definición de tuberculosis ampliamente resistente a fármacos (XDR) incluye:

• Resistencia a la isoniazida

• Resistencia a una fluoroquinolona

• Resistencia a la capreomicina, amicacina y canamicina

• Resistencia a la rifampicina

• Todos los fármacos mencionados

Todos los microorganismos señalados son micobacterias de proliferación rápida, excepto:

• Mycobacterium fortuitum

• Mycobacterium abscessus

• Mycobacterium mucogenicum

• Mycobacterium nonchromogenicum

• Mycobacterium chelonae

Varón de 60 años de edad con el antecedente en los últimos cinco meses, de debilidad progresiva y pérdida de peso de 13 kg junto con fiebre intermitente, escalofríos, y tos crónica y productiva con esputo amarillo, a veces con estrías de sangre. Se obtuvo una muestra de esputo y en el frotis se identificaron innumerables bacterias acidorresistentes. En el cultivo del esputo se detectó Mycobacterium tuberculosis. De los regímenes terapéuticos, ¿cuál es el más adecuado como terapia inicial?:

• Isoniazida y rifampicina

• Sulfametoxazol/trimetoprima y estreptomicina

• Isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol

• Isoniazida, cicloserina y ciprofl oxacino

• Rifampicina y estreptomicina

Si la Mycobacterium tuberculosis es resistente a la isoniazida, el mecanismo posible de tal fenómeno depende de:

• Lactamasa β

• Mutaciones en el gen de catalasa-peroxidasa

• Alteraciones en la subunidad β de la RNA polimerasa

• Mutaciones en el gen de girasa de DNA

• Mutaciones en los genes que codifican la proteína S12 y el rRNA 16S

Una mujer de 47 años que acude por primera vez con el antecedente de haber tenido en los últimos tres meses tos progresiva, pérdida de peso y fiebre. En las radiografías de tórax se observa enfermedad cavitaria bilateral que sugiere tuberculosis. En el cultivo de esputo se identifica la proliferación de un bacilo acidorresistente fotocromógeno (adquiere un color naranja cuando se expone a la luz). El microorganismo muy probablemente es:

• Mycobacterium tuberculosis

• Mycobacterium kansasii

• Mycobacterium gordonae

• Complejo de Mycobacterium avium

• Mycobacterium fortuitum

Una mujer asiática de 31 años es hospitalizada después de mostrar durante siete semanas un cuadro cada vez más intenso de malestar general, mialgias, tos no productiva y disnea. Todos los días ha tenido fiebre de 38 a 39 °C y en fecha reciente perdió 5 kg de peso. Hace siete años, al internarse en Estados Unidos, no tenía manifestaciones anormales en sus radiografías de tórax. La abuela falleció de tuberculosis cuando ella era una lactante. La radiografía actual de tórax es normal; los resultados de otras pruebas indican disminución del valor hematócrito e irregularidades de las pruebas de función hepática. En la biopsia de hígado y de médula ósea se advierten granulomas con células gigantes y bacilos acidorresistentes. Probablemente tenga una infección por:

• Mycobacterium leprae

• Mycobacterium fortuitum

• Mycobacterium ulcerans

• Mycobacterium gordonae

• Mycobacterium tuberculosis