Terapia secuencial - Dra. García

¿Qué tratamiento escogería como más adecuado?

• Ácido Zoledrónico 5 mg iv de forma anual, puesto que se trata de una osteoporosis establecida

• Denosumab 60 mg/sc cada 6 meses, es paciente con alto riesgo de fractura

• Bifosfonato oral, pues es 1º línea tratamiento OP postmenopáusica

• Teriparatida 20mcg sc cada 24 horas, es paciente alto riesgo de fractura

¿Qué es lo siguiente que se planrearía?

• Han pasado más de dos años y ha mejorado la masa ósea, así que descanso terapéutico

• Tras tratamiento con teriparatida, lo indicado es antirresortivo parenteral (deno o zole)

• DMO sigue en rango de OP, pautamos otros 24 meses de teriparatida

• Lo indicado es continuar con antirresortivo (SERM, bifosfonato o denosumab)

¿Qué tratamiento pautaría?

• Denosumab 60mg sc cada 6 meses

• Bifosfonato oral

• Raloxifeno

• Ácido zoledrónico 5 mg iv cada 12 meses

¿Qué actitud a seguir considera más adecuada?

• No tiene OP densitométrica, solo indicación para calcio y vitamina D

• Teriparatida 20 mcg sc cada 24 horas, pues hay antecedente de fractura vertebral

• Tratamiento antirresortivo (bifosfonato o deno) pues está en tratamiento inhibidor de la aromatasa

• Raloxifeno 60 mg al día, pues tiene efecto protector sobre cáncer de mama

¿Y ahora?

• Cambiaría de tratamiento a un antirresortivo más potente

• Mantener alendronato, aunque pierda masa ósea, pero DXA de cuello femoral en rango de osteopenia

• Ante fractura vertebral, cambiaría de tratamiento a teriparatida

• Repetir biopsia, seguro que es metástasis

¿Qué es lo siguiente que se plantearía?

• Ante mejoría en densitometría ósea, descanso terapéutico

• Mantener denosumab hasta los 10 años de tratamiento

• Suspender denosumab y pautar zoledronato a los 6 meses de la última dosis

• Ya ha recibido dos antirresortivos, un osteoformador sería lo más adecuado