SEMINARIO -MONITORIZACIÓN

¿QUÉ DIFICULTADES TÉCNICAS SE ENCUENTRAN AL UTILIZAR LA PULSIOXIMETRÍA?

• Presencia de carboxihemo-globina

• Pigmentación cutánea

• Luz Ambiental

• Todas son correctas

Answer explanation

El pulsioxímetro proporciona una medición continua de la saturación de hemoglobina arte-

rial, a partir de la que se puede inferir la PaO₂

arterial conociendo la curva de saturación de la hemoglobina. Las limitaciones fisiológicas y técnicas de la pulsioximetría son: la no detección

de descensos de la PaO₂

cuando está por encima de 60-70 mmHg. Otras situaciones que pueden dar lugar a error de medición son: los artefactos por movimientos, cualquier sustancia presente en la sangre capaz de absorber la longitud de onda en la que trabaja el pulsioxímetro interfiriendo en las mediciones (carboxihemoglobina, bilirrubinemia) y la falta de higiene ungueal, la pigmentación cutánea o la luz ambiental

Cuando se monitoriza la mecánica pulmonar, ¿como se denomina la presión que hay en el circuito del ventilador al final de la fase inspiratoria?

• Presión pico

• Presión meseta

• Elasticidad estática

• Elasticidad dinámica

Answer explanation

En el paciente ventilado artificialmente, la monitorización de la mecánica pulmonar se efec-

túa mediante transductores de presión intercalados en el propio circuito del ventila-

dor y que miden de forma indirecta lo que ocurre en la mecánica del pulmón y en las vías aéreas. La presión meseta o plateau

corresponde a la presión que hay en el circuito del ventilador al final de la fase

inspiratoria, tras la realización de un tiempo de pausa, y refleja la presión alveolar. Éste será uno de los

parámetros a monitorizar en pacientes ventilados con volumen controlado, el aumento de la presión me-

seta por encima de 35 cmH₂

O debe alertar de la presencia de algún problema en la vía aérea,La presión máxima alcanzada en la vía aérea se llama presión pico; el mantenimiento de una presión positiva al final de la espiración se denomina

PEEP y la compliance

se refiere a la distensibilidad pulmonar

¿Qué respuesta es la incorrecta?

• Escala de Glasgow/nivel de conciencia

• Presión pico/ estado pulmón y vías aéreas

• RASS/ nivel de dolor

• Saturación venosa mixta/estado cardiopulmonar

Answer explanation

La monitorización en la unidad de cuidados intensivos tiene como objeto la recolección y

análisis de datos con el propósito de obtener una guía que ayude a la toma de decisiones terapéuticas.

La escala de Glasgow se utiliza para valorar el nivel de conciencia del paciente. La pulsioximetría propor-

ciona una medición continua de la saturación de hemoglobina arterial que ofrece datos acerca de los problemas en el intercambio pulmonar de gases. La saturación venosa mixta se utiliza para la valoración del estado cardiopulmonar. La monitorización de la presión pico en el ventilador conectado al paciente

refleja lo que ocurre en el sistema pulmón-vías aéreas.

La escala RASS mide el estado de sedación de los pacientes

¿Qué escala se utilizaría para monitorizar la sedación de un paciente sometido a ventilación mecánica?

• Ramsay

• Glasgow

• Kappa

• Cook

Answer explanation

El principal objetivo de la sedación en el enfermo crítico es proporcionar comodidad y disminuir la ansiedad, especialmente en las situaciones con grave compromiso hemodinámico e insuficiencia respiratoria, que precisan ventilación mecánica, y en los cuales es importante conseguir una buena adaptación con el ventilador. Se debe obtener el nivel de sedación óptimo, según la situación clínica del paciente, por ello es aconsejable utilizar escalas de monitorización del nivel de sedación y ajustar las dosis de los fármacos al nivel deseado. La escala más utilizada es la de Ramsay. La escala de Glasgow valora el nivel de conciencia

La escala de Cook es una escala que se utiliza para medir el grado de satisfacción laboral y el índice de kappa es un índice estadístico utilizado en investigación.

Señale la opción correcta respecto a la monitorización de la oxigenación del tejido cerebral tras un TCE grave

• Permite detectar la hipoxia cerebral

• Ls cifras menores de 15 mmHg pueden indicar isquemia

• Las sondas de monitorización se deben colocar cercanas a la lesión cerebral

• Todas son correctas

Answer explanation

La monitorización de los signos de lesión cerebral secundaria mejora la tasa de supervivencia de los pacientes, y es útil para minimizar las lesiones neurológicas permanentes. La monitorización de la presión parcial de oxígeno en el tejido cerebral (PtiO₂) es un método que, mediante la colocación de un dispositivo intracraneal en la proximidad del tejido cerebral lesionado, permite obtener información más precisa y rápida respecto al aporte y las demandas cerebrales de oxígeno. De esta manera, se puede detectar hipoxia cerebral y el clínico puede intervenir para impedir la lesión cerebral secundaria.Los valores normales de PtiO₂ oscilan entre 25 y 50 mmHg. Las cifras < 15 mmHg indican isquemia,mientras que las < 5 mmHg indican muerte neuronal

¿Qúe nos puede alarmar respecto a un drenaje ventricular externo?

• Cambio en el color del drenado ventricular

• Cambio en la reacción pupilar

• Todas son correctas

• Disminución brusca del volumen de LCR recogido en la cámara de goteo

Answer explanation

El drenaje ventricular externo (DVE) es un sistema de drenaje del líquido cefalorraquídeo(LCR) utilizado temporalmente en personas que presentan incremento de la PIC. El catéter permite drenar LCR, obtener muestras de éste, administrar medicación y monitorizar la PIC.

¿Qué herramienta mide la monitorización de la sedación a través del estudio del electroencefalograma del paciente?

• Escala de Richmond

• Índice biespectral (BIS)

• Puntuación de comodidad

• Escala De Ramsay

Answer explanation

El índice biespectral (BIS) es una medición objetiva continua del nivel de conciencia a través del estudio del electroencefalograma del paciente. La información se obtiene a través de un sensor colocado en la frente del paciente. El sistema BIS procesa la información del EEG y calcula un número entre 0 y 100 que proporciona una medición directa del nivel de conciencia del paciente y de su respuesta a la sedación. Con valores > 60 se habla de sedación moderada, < 40 de sedación profunda. Un valor BIS cercano a 100 indica que el paciente está despierto, mientras que un valor BIS de 0 índica la ausencia de actividad eléctrica cerebral. El resto de respuestas se refieren a escalas de valoraciones de sedación y agitación que se utilizan a la cabecera del paciente, con la obtención de un valor numérico a través de la observación del paciente situándolo en un grado de mayor o menor sedación.

¿Cual es la opción correcta respecto a la PVC?

• Sus valores son útiles para determinar cuadros de hipervolemia, hipovolemia y el efecto de algunos medicamentos

• Los valores normales oscilan entre 10 y 15 mmHg

• Representa la precarga del lado izquierdo del corazón

• Se puede obtener de manera no invasiva

Answer explanation

La PVC o presión de la aurícula derecha es la presión que se mide en la punta de un catéter ubicado en la aurícula derecha. La medición aporta información con respecto al estado del volumen hídrico del paciente y la función del ventrículo derecho, lo que permite evaluar la hemodinámica del lado derecho del corazón.

El equipo de monitorización de la TA invasiva está formado por:

• Cánula, transmisor y sistema de presión

• Catéter, transductor y sistema de presión

• Catéter, transmisor y monitor.

• Cánula, transductor y monitor

Answer explanation

Para medir el gasto cardíaco se utiliza un catéter de Swan-Ganz. Para que esté bien situado, el balón hinchado de su extremo distal debe estar en:

• Arteria pulmonar a través de la aurícula y el ventrículo derecho

• Aurícula derecha

• Arteria carótida

• Aurícula izquierda a través de la aurícula y el ventrículo derecho

Answer explanation

El catéter Swan-Ganz es un catéter invasivo del hemicardio derecho. Luces:

- Luz proximal (azul): salida a 30cm del extremo del catéter. Debe quedar ubicada en la

aurícula derecha. Capta presión de AD

- Luz distal (amarilla): en el extremo del catéter, ubicado en la arteria pulmonar. Por ella se

recibe la PAP y la PCP. Al inflar el balón distal, se posibilita el enclavamiento y la medición

de la PCP