Historia clínica

Es un documento médico legal que surge del contacto entre el médico y el paciente que recoge información sobre el proceso morboso del paciente

• Anamnesis

• Epicrisis

• Historia Clínica

• Evolución

Paciente femenina de 12 años de edad, quien viene a emergencias en compañía de familiar por historia de fiebre de 3 días de evolución, acompañado de cefalea, tos y rinorrea de 2 días de evolución. Además la madre refiere que la niña presentó nauseas en la mañana y vomitó en una ocasión previo a su llegada al hospital. En este párrafo... nombra los síntomas presentados

El diagnostico presuntivo es aquel que se logra luego de interpretar los datos obtenidos de la anamnesis, el examen físico y despues de interpretar los hallazgos obtenidos en los exámenes complementarios (Hemograma, glicemia, Urea, Creatinina, examen de orina, Rx de Tórax...)

• Verdadero

• Falso

Paciente masculino de 22 años quien acude a emergencia por presentar historia de dolor abdominal de fuerte intensidad en Fosa iliaca derecha de 2 días de evolución, acompañado de nauseas y vómitos de 8 horas de evolución.

Luego de inspeccionar el abdomen del paciente.... cual es el siguiente paso a dar?

• Percusión en Fosas Ilíacas

• Palpación

• Auscultación

• Olfación

Answer explanation

Recordar, que luego de la inspección del abdomen sigue la auscultación, porque si palpamos primeros podemos alterar la peristalsis del paciente y dar error la auscultación

Es la parte final de la Historia clínica que se redacta cuando un paciente es dado de alta, trasladado o fallece

• Anamnesis

• Nota de Evolución

• Epicrisis

• Nota de recibimiento