prueba

¿Plantearía algún tratamiento previo al alta?

• No, ya se ha iniciado titulación con cuadruple terapia

• Le dejaría con amiodarona en prevención de arritmias ventriculares

• Le plantearía poner un LifeVest

• Le plantearía LifeVest+ amiodarona

¿Qué haría con el paciente?

• Seguimiento clínico y optimizar dosis de medicación neurohormonal

• No me quedo tranquilo con los resultados del holter. Desempato solicitando una estimulación ventricular programada

• Creo que se puede beneficiar de DAI. Se lo comento el jueves a los arritmólogos.

• No me quedo tranquilo con los resultados del holter. Solicito implantación de Reveal.

¿Qué actitud adoptaría?

• Le plantearía ablación

• Le plantearía añadir amiodarona al tratamiento betabloqueante

• Probaría cambio de bisoprolol a sotalol

• La ablación no es una opción, no tengo la taquicardia documentada en 12 derivaciones

¿Habría añadido alguna otra prueba diagnóstica?

• Le habría pedido holter de 24h

• Visita a arritmias a solicitar la implantación de un Reveal.

• No, suficiente con la monitorización las primeras 24h. La FEVI es mayor del 50% y el riesgo de arritmias ventriculares es bajo

• Visita a arritmias a solicitar una estimulación ventricular programada

¿Qué le plantearía a continuación?

• Ablación y si queda no inducible y el mapeo no tiene electrogramas de conducción lenta y tardíos me puedo ahorrar el DAI

• DAI por favor, estamos hablando de prevención secundaria

• Creo que la evolución puede ser buena con amiodarona

• Ablación + DAI en el ingreso.

¿Qué haría a continuación?

• Titulación neurohormonal y solicitar panel genético de dilatada

• Titulación neurohormonal. No merece la pena estudio genético porque parece que gran parte de la disfunción está en relación con taquimiocardiopatía

• Tiene FEVI <35% al alta y además tiene fibrosis intramiocárdica. Creo que me inclinaría por DAI además de titular medicación

• Creo que la valvulopatía mitral funcional puede haber jugado un papel importante en la descompensación y lo derivaría para mitraclip además de poner todo el tratamiento que tolere.

¿Le plantearía implantar un DAI o algún otro dispositivo?

• No, tiene FVI +35% tras tto neurohormonal y no tiene arritmias ventriculares en holter.

• DAI no, pero creo que se puede beneficiar de TRC al tener un QRS de 140 ms.

• Presenta un alto riesgo de MS, por lo que le indicaría DAI

• Valoraría implantar un reveal dada ausencia de arritmias ventriculares en holter

¿Qué haría a continuación?

• ECG

• Coronariografia

• Ecocardiograma

• RNMc

¿Qué haría a continuación?

• Test de flecainica

• Prueba de esfuerzo

• Test de ergobasina

• Opciones A+B