16 Inmunohematología: su aplicación en la transfusión

Durante su guardia en la sala de urgencias recibe a un paciente politraumatizado que participó en un accidente de tránsito y sufrió pérdida de sangre. Para compensar la sangre perdida se requiere una transfusión sanguínea urgente, pero antes ¿qué debe usted conocer?

• La edad del paciente.

• Las alergias del paciente.

• El grupo sanguíneo del paciente.

• La cuenta plaquetaria.

Answer explanation

Antes de trasfundir a un paciente es necesario tipificar el grupo sanguíneo.

Para una transfusión compatible, además de la tipificación del grupo sanguíneo y el Rh, es necesario realizar:

• Pruebas de hipersensibilidad.

• Pruebas cruzadas.

• Prueba de Coombs directa.

• Prueba de Coombs indirecta.

Answer explanation

Es necesario realizar pruebas cruzadas entre donador y receptor, además de tipificar grupo sanguíneo y Rh, para asegurar la ausencia de anticuerpos dirigidos contra los eritrocitos del donador y receptor.

En un paciente que se va a transfundir, además de asegurar la compatibilidad de grupo sanguíneo y Rh entre donador y receptor, es necesario realizar pruebas inmunológicas que determinen:

• Que el donador no esté inmunosuprimido.

• Que el paciente no esté cursando con alguna infección bacteriana.

• Que el donador esté sano, sin enfermedades infecciosas como VIH.

• Que el receptor no esté infectado con VIH.

Answer explanation

En una transfusión sanguínea se debe de asegurar que el donador no esté cursando con enfermedades infecciosas transmisibles por transfusión.

Un paciente acude a la consulta de medicina interna con un cuadro de petequias y equimosis. Se le realizó una biometría completa que reveló disminución grave del número de plaquetas. ¿Qué posible enfermedad tiene este paciente?

• Purpura trombocitopénica.

• Anemia hemolítica.

• Anemia perniciosa.

• Leucocitosis.

Answer explanation

Los síntomas y resultados de la biometría de esta paciente corresponden a una púrpura trombocitopénica.

Una mujer acude al servicio de urgencias con cefalea, cansancio, fatiga, disnea de esfuerzo, palidez de mucosas y piel. Usted como médico ordena una biometría hemática completa en la que se observa que el número de eritrocitos está disminuido de manera importante. ¿Qué enfermedad podría estar relacionada?

• Púrpura trombocitopénica.

• Anemia hemolítica.

• Neutropenia.

• Leucocitosis.

Answer explanation

La anemia hemolítica autoinmune se confirma con la prueba de Coombs directa que revela un título alto de anticuerpos anti eritrocitos.

Usted como médico sabe que una madre Rh negativa debe recibir la vacuna anti-Rh en un período menor de 72 horas cuando da a luz a un bebé Rh positivo, debido a que:

• La madre quedará sensibilizada, desarrollará anticuerpos anti-B y en su segundo embarazo corre el riesgo que el producto sufra eritroblastosis fetal.

• La madre quedará sensibilizada, desarrollará anticuerpos anti-A y en su segundo embarazo corre el riesgo que el producto sufra eritroblastosis fetal.

• La madre quedará sensibilizada, desarrollará anticuerpos anti-O y en su segundo embarazo corre el riesgo que el producto sufra eritroblastosis fetal.

• La madre quedara sensibilizada, desarrollara anticuerpos anti-D y en su segundo embarazo corre el riesgo que el producto sufra eritroblastosis fetal.

Answer explanation

Una madre Rh negativa debe recibir la vacuna anti Rh después de dar a luz un producto Rh positivo, ya que quedará sensibilizada y desarrollará anticuerpos anti D y estos pueden afectar su segundo embarazo y desarrollar una eritroblastosis fetal.

Un individuo del grupo sanguíneo A puede presentar anticuerpos anti-B debido a:

• Presencia de isohemaglutininas naturales.

• Presencia de crioglobulinas naturales.

• Presencia de alfa globulinas naturales.

• Presencia de beta globulinas naturales.

Answer explanation

Las isohemaglutininas naturales se producen por contacto con bacterias intestinales sin haber recibido jamás una transfusión incompatible.

Un paciente de grupo sanguíneo A Rh+ requiere una transfusión urgente y la única sangre disponible es de grupo O Rh+. A pesar de que se dice que el individuo de grupo sanguíneo O es “donador universal” usted deberá descartar el plasma porque:

• En el plasma hay anticuerpos naturales anti-Rh.

• En el plasma hay anticuerpos naturales anti-A.

• En el plasma hay anticuerpos naturales anti-B.

• En el plasma hay anticuerpos naturales anti-H.

Answer explanation

En el plasma de un donador O existen anticuerpos naturales anti A y anti B.

¿El primer hijo Rh positivo de una mujer Rh negativo cuyo cónyuge es Rh positivo podría sufrir eritroblastosis fetal?

• Sí, porque los anticuerpos anti-Rh están presentes en la mujer en forma natural.

• Sí, porque la mujer se inmuniza por el intercambio de sangre durante el embarazo.

• No, los anticuerpos anti-Rh se forman después de que nace el primer hijo Rh positivo.

• No, la cantidad de los anticuerpos anti-Rh en el primer embarazo es muy baja.

Answer explanation

El primer producto Rh positivo de una madre Rh negativo no está en peligro de sufrir una eritroblastosis fetal, porque no existen anticuerpos anti Rh preformados de manera natural, estos se producen después del nacimiento del primer producto Rh positivo.

Mujer de 58 años con signos y síntomas de anemia hemolítica autoinmune; el diagnóstico se confirma con una prueba de Coombs directa, ya que esta prueba detecta:

• En el suero, anticuerpos anti-eritrocitos.

• En el suero, anticuerpos y complemento.

• Anticuerpos circulantes contra las plaquetas.

• Anticuerpos y complemento en la superficie de eritrocitos.

Answer explanation

La prueba de Coombs directa o prueba de la antiglobulina detecta anticuerpos unidos en la superficie de los eritrocitos; esta situación es frecuente en la sangre de personas con anemia hemolítica.