La nutrizione del malato critico

Nel caso in cui un paziente critico non riesca ad alimentarsi, e non vi siano controindicazioni alla nutrizione enterale, e’ necessario iniziare questa terapia

• entro le prime 24 ore, anche in condizioni di instabilita’ emodinamica

• indicativamente entro le prime 48 ore

• entro i primi 7 giorni, utilizzando eventualmente un’integrazione parenterale temporanea

• non essendovi indicazioni chiare meglio procastinare e ricorrere ad integratori / multivitaminici orali, ed infusione di glucosata

Quando viene eseguita la valutazione del ristagno gastrico?

• ogni ora all'inizio dell'infusione

• ogni 15 minuti nella prima ora dell'infusione, poi ogni 30 minuti nelle successive 2 ore e successivamente ogni ora

• lo controllo solo se il paziente è sintomatico

• ogni 4 ore nella prima fase del trattamento 

1.    Un paziente settico, obeso e inappetente

• potrebbe beneficiare di una terapia nutrizionale precoce

• ha delle ottime riserve, qualora l’introito orale sia scarso possiamo  attendere fino a 7 giorni prima di iniziare la nutrizione artificiale

• deve essere nutrito artificialmente per l’elevato rischio di malnutrizione

• necessita di un’integrazione parenterale

Le formule semielementari per nutrizione enterale:

• Contengono fibra

• Contengono lattosio

• Sono iperosmolari 

• Presentano un costo contenuto rispetto alle formule polimeriche per nutrizione enterale

Cosa fare se il residuo gastrico è > a 200 cc...

• interrompo immediatamente l'infusione

• aumento la velocità dell'infusione

• monitoro la comparsa di segni e sintomi di intolleranza ed eventualmente riduco la velocità di infusione

• mantengo una velocità costante, indipendentemente dalla comparsa di segni e/o sintomi di intolleranza

   

Lo score MUST stima il rischio di malnutrizione utilizzando i seguenti parametri:

• il peso corporeo, la circonferenza addominale e l’albumina

• il BMI e il punteggio SOFA

• il peso, l’altezza, il numero delle comorbidita’ e la diagnosi d’ingresso

• il BMI, il calo ponderale e l’anamnesi alimentare

Un paziente in corso di NE presenta frequenti evacuazioni diarroiche. Come ti comporti? 

• interrompo immediatamente l'infusione

• mantengo l'infusione alla stessa velocità e avviso il medico

• riduco la velocità dell'infusione e verifico l'eventuale presenza di ulteriori evacuazione diarroiche

• aumento la velocità dell'infusione per anticiparne il termine

Quale tra queste NON e' una controindicazione alla NE:

• ematemesi non controllata

• pancreatite acuta necrotico-emorragica

• ristagno gastrico > 500 mL / 6 hr

   

• occlusione intestinale

Un paziente affetto da polmonite ha iniziato la nutrizione enterale in continuo. Nonostante le attenzioni infermieristiche e l’utilizzo di procinetici ha un importante ristagno gastrico… Visto l’elevato rischio di aspirazione e’ indicato

• sospendere la NE per almeno 48 ore e proseguire l’idratazione ev

• interrompere la NE e passare alla parenterale

• valutare la possibilita’ di posizionamento di sonda naso-duodenale

• dimezzare la velocita’ di infusione e monitorare il ristagno gastrico e i sintomi