Mini Examen Clínico Vias Respiratorias

¿Cuál de las siguientes aseveraciones es correcta en torno al tratamiento de la rinosinusitis aguda?

• La azitromicina es el tratamiento de primera línea

• Se debe iniciar doxiciclina o una fluoroquinolona para vías respiratorias en casi todos los casos no complicados

• La fidaxomicina está ahora indicada como una opción de tratamiento de primera línea

• No se requiere de tratamiento antibiótico ya que la mayoría de los casos son de origen viral

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De acuerdo con las directrices de Centers for Disease Control and Prevention (CDC), se recomienda la conducta expectante en los casos no complicados. No se recomiendan los macrólidos (por ejemplo, azitromicina, fidaxomicina) debido a que la resistencia de Streptococcus pneumoniae ha llegado a cerca de 40%. El tratamiento de primera opción suele ser amoxicilina o amoxicilina/clavulanato. Sin embargo, del 90% al 98% de los casos de rinosinusitis son de origen viral, lo que significa que los antibióticos no son eficaces. Incluso los casos en que el agente causal es una bacteria, los antibióticos pueden no tener utilidad.

¿Cuál de las siguientes no es una indicación para la antibioticoterapia en pacientes con rinosinusitis aguda?

• Temperatura > 38,39°C

• Dolor facial que dura 3 días o más

• Agravamiento de los síntomas después que una enfermedad de 5 días de duración había comenzado a mejorar

• Síntomas persistentes que duran más de 10 días

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Las directrices de CDC recomiendan que el tratamiento con antibiótico se ha de reservar para los pacientes con inicio de síntomas graves y aquellos que tienen síntomas que persisten por más de 10 días, que experimentan agravamiento doble (agravamiento de los síntomas después de una enfermedad vírica característica de 5 días de duración que había comenzado a mejorar), que tienen dolor facial o secreción nasal purulenta que persiste durante un mínimo de tres días consecutivos, o que tienen una temperatura superior a 39°C.

¿Cuál de las siguientes aseveraciones es correcta en relación con el tratamiento de la bronquitis?

• El cambio de coloración en el esputo indica infección bacteriana que necesita tratamiento con antibiótico

• La duración más prolongada de la tos indica la necesidad de antibioticoterapia

• La sospecha de neumonía es la indicación principal para iniciar el tratamiento con antibiótico

• La radiografía torácica sistemática está indicada en todos los casos para determinar la necesidad de tratamiento con antibiótico

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Las últimas directrices de CDC y el American College of Physicians (ACP) señalan que no se recomienda la realización de pruebas ni el inicio de antibioticoterapia en pacientes con bronquitis, a menos que se sospeche neumonía. El tratamiento de los síntomas consiste en antitusivos, descongestivos, beta-agonistas y antihistamínicos de primera generación.

¿Cuál de las siguientes aseveraciones es correcta con respecto al tratamiento del resfriado común o una infección de las vías respiratorias (IVR) superiores inespecífica?

• Los antihistamínicos y la irrigación nasal con solución isotónica son tratamientos comprobados para el alivio de los síntomas de resfriado

• Están contraindicados los antiinflamatorios no esteroides (AINE) cuando se inicia el tratamiento con antibiótico

• Un cambio en el color de la secreción nasal representa una indicación para el inicio de antibiótico

• Informar a los pacientes que los síntomas pueden durar hasta dos semanas y no iniciar tratamiento con antibióticos

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El ACP y la CDC recomiendan educar a los pacientes, ya que los antibióticos son ineficaces para tratar el resfriado común. Se puede administrar AINE para el alivio sintomático. Aunque se han utilizado antihistamínicos, irrigación nasal con solución isotónica, opioides y esteroides intranasales, se carece de evidencia que respalde su aplicación. El cambio en el color de la secreción nasal no es una indicación para el tratamiento con antibiótico.

¿Cuál de las siguientes aseveraciones es correcta en torno al tratamiento de la faringitis estreptocócica?

• El tratamiento de primera línea consiste en azitromicina y clindamicina

• Se recomienda el inicio de la antibioticoterapia antes de los resultados de una prueba rápida de detección de antígeno (RADT) en pacientes sintomáticos

• La penicilina V sigue siendo el tratamiento de elección debido a su actividad antibiótica contra la infección por estreptococos beta-hemolíticos del grupo A (GAS)

• La faringitis grave y persistente por sí sola es indicación para la antibioticoterapia

Answer explanation

No hay que administrar antibióticos hasta que los resultados de la prueba rápida de detección de antígeno confirmen el diagnóstico de infección por estreptococo beta-hemolíticos del grupo A. La amoxicilina y la penicilina V son los tratamientos de primera opción, gracias a su actividad contra la infección por estreptococos beta-hemolíticos del grupo A. La resistencia a la clindamicina y la azitromicina ha aumentado. Los antibióticos suelen ser innecesarios, aun en pacientes con faringitis. Hay que tranquilizar a los pacientes y explicarles que el tratamiento sintomático suele ser suficiente y los síntomas por lo general duran menos de una semana.