19 Inmunología de los trasplantes de órganos, tejidos y celulare

Mujer de 68 años, hija única, candidata a cirugía de arterias coronarias para corregir obstrucción de más del 90%. El cirujano decide hacer un trasplante de la vena safena que no implica riesgo de rechazo ni necesidad de utilizar inmunosupresores. ¿Qué tipo de injerto recibió esta paciente?

• Alogénico.

• Autólogo.

• Isogénico.

• Singénico.

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En los trasplantes autólogos o autotrasplantes se utilizan tejidos propios y por lo tanto no existe riesgo de rechazo ni tampoco es necesario utilizar inmunosupresores.

Un joven de 19 años ingresa a la sala de urgencias por haber participado en un accidente automovilístico del que salió politraumatizado. Requiere una cirugía inmediata y para ello se solicitan dos unidades de sangre para transfusión urgente. En el banco de sangre realizan las pruebas necesarias para encontrar sangre compatible y enviarla al quirófano. Bajo estas condiciones, este tipo de trasplante representa un riesgo mínimo de rechazo; sin embargo, corresponde al tipo alogénico porque se realiza entre individuos de la misma especie:

• Genéticamente idénticos.

• Que son familiares.

• Que son del mismo sexo.

• Genéticamente relacionados o no.

Answer explanation

El trasplante de sangre, aunque sea compatible, si se realiza entre individuos genéticamente no relacionados corresponde al tipo alogénico.

Un hombre de 40 años con cirrosis hepática es referido a la consulta de gastroenterología. El médico valora el estado clínico del paciente y los exámenes de laboratorio, y le dice que es necesario un trasplante de hígado. ¿Por qué además de buscar un donador compatible el paciente debe recibir inmunosupresores?

• Porque favorecen la aceptación del órgano trasplantado.

• Porque evitan el rechazo injerto contra huésped.

• Porque favorecen su recuperación después del trasplante.

• Porque evitan rechazos en futuros trasplantes.

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Aun cuando el órgano del donador es lo más compatible con el receptor, debido al origen del trasplante existe un riesgo de rechazo que puede disminuirse con inmunosupresores para favorecer su aceptación.Aun cuando el órgano del donador es lo más compatible con el receptor, debido al origen del trasplante existe un riesgo de rechazo que puede disminuirse con inmunosupresores para favorecer su aceptación.

Del caso anterior, ¿cuáles podrían ser las complicaciones del uso de inmunosupresores en este paciente?

• Cáncer e infecciones.

• Inflamación y autoinmunidad.

• Parálisis del sistema inmune.

• Anergia y atopia.

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La incidencia de infecciones y cáncer aumenta a medida que pasa el tiempo de uso de los medicamentos inmunosupresores.

Una paciente de 23 años del grupo sanguíneo “O” Rh+ recibe por error en la sala de cirugía una unidad de sangre incompatible “A” Rh+ y presenta una reacción inmediata conocida como rechazo hiperagudo. ¿A qué se debió la respuesta de rechazo inmediato de esta paciente?

• A la presencia de eritrocitos “O” incompatibles en el receptor.

• A la presencia de anticuerpos anti-“O” preformados en el donador.

• A las células B de memoria productoras de anticuerpos en el donador.

• A la presencia de anticuerpos anti-“A” preformados en el receptor.

Answer explanation

Las reacciones de rechazo hiperagudo ya no son muy frecuentes, pero cuando se presentan el mecanismo inmunológico común en esos casos es la existencia de anticuerpos en la sangre del receptor contra antígenos presentes en la superficie de células o tejidos trasplantados.

Mujer de 57 años multípara, candidata a trasplante de riñón. Se realizan pruebas de histocompatibilidad entre ella y sus 12 hijos que pertenecen al mismo grupo sanguíneo. Entre los exámenes de laboratorio se llevan a cabo pruebas cruzadas diferentes a las del sistema ABO que determinan anticuerpos preformados en el receptor:

• Anti-Rh.

• Antiplaquetas.

• Antilinfocitos.

• Antimúsculo liso.

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En esta prueba cruzada se mezcla suero del receptor con linfocitos del donador para descartar la presencia de anticuerpos preformados antilinfocitos.

Un paciente de 33 años recibió un trasplante de pulmón y después de 10 días del procedimiento experimentó manifestaciones clínicas locales y sistémicas de rechazo y disminución progresiva de la función del órgano trasplantado. El médico lo calificó como un rechazo agudo; los elementos del sistema inmune responsables son:

• Células B específicas de memoria en el receptor.

• Células T del receptor que reconocen aloantígenos.

• Anticuerpos específicos, preformados, en el donador.

• Macrófagos activados por IL-1, IL-10 e IL-4.

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En el rechazo agudo, los linfocitos T reconocen los aloantígenos y se activan; como resultado de esa activación, proliferan, producen citocinas inflamatorias y lisan directamente las células trasplantadas. En esta etapa también participan las células NK.

Una joven de 16 años está programada para un trasplante de hueso, para lo cual requiere un tratamiento inmunosupresor a fin de favorecer la aceptación del tejido; consiste en una fase de acondicionamiento, una de mantenimiento de la supresión y, en caso de rechazo agudo, se recomienda:

• Corticosteroides a dosis mayores, anti-CD3 y AZT.

• Radiaciones gamma dirigidas al órgano trasplantado.

• Antiinflamatorios no esteroideos combinados.

• Anticuerpos monoclonales anti-CD20.

Answer explanation

Los episodios agudos de rechazo se tratan con corticosteroides a dosis mayores que las utilizadas en el tratamiento de mantenimiento, pero por un período corto. También se utilizan anticuerpos monoclonales anti-CD3 e incluso medicamentos antiproliferativos como la AZT o azatioprina.

Un niño de 3 años con diagnóstico de leucemia requiere un trasplante de médula ósea. El paciente recibe tratamiento inmunosupresor y la repoblación de la médula ósea con células del donador se logra con éxito. Dado que la médula ósea donada tiene células inmunocompetentes, además del riesgo de la infección, ¿cuál sería una complicación importante en este paciente?

• El rechazo del huésped hacia la médula.

• El rechazo del huésped hacia los linfocitos T.

• El rechazo del huésped hacia los linfocitos B.

• El rechazo del injerto contra huésped.

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Una complicación frecuente del trasplante de médula es la infección, que es consecuencia de la supresión medular, y luego la reacción del injerto contra el huésped, debida a que la médula donada contiene células inmunocompetentes.

Una mujer de 67 años con diagnóstico de Alzheimer es referida a la consulta de hematología para un alotrasplante de células madre de sangre venosa, para lo cual el donador de las células hematopoyéticas recibe tratamiento para aumentar la población de las células madre que consiste en la administración de:

• G-CSF.

• IL-10.

• TNF.

• IFN-γ.

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En este caso se inyecta factor estimulador de colonias de granulocitos (G-CSF) al donador de las células antes del proceso, con lo cual se aumenta el número de células CD34 en la médula, pero también en la sangre venosa periférica antes del trasplante.