22 Respuesta inmune contra infecciones por virus

Paciente de 23 años internada en sala de obstetricia donde acaba de dar a luz a un producto masculino con un cuadro clínico de herpes neonatal. Al interrogatorio la madre refiere que padece una infección venérea que no le causa molestias. ¿Cuál es el virus del herpes que se encuentra en la madre para que la infección haya sido transmitida al producto?

• Tipo 1.

• Tipo 2.

• Tipo 3.

• Tipo 4.

Answer explanation

El herpes simple tipo 2 puede producir cuadros tan graves como el tipo 1 en el recién nacido por infección en el canal del parto. En estos casos, la madre cursa con una infección herpética a nivel de la mucosa del canal del parto con lesiones activas que pueden ser asintomáticas

Mujer de 25 años acude a la consulta de ginecología porque planea embarazarse. Su médico le recomienda aplicarse la vacuna contra la rubéola y monitorear la aparición de anticuerpos en suero. ¿Por qué es importante que esta mujer esté protegida por anticuerpos específicos contra este virus antes de embarazarse?

• Porque la infección con el virus de la rubéola impide el embarazo.

• Porque en el embarazo los virus pasan placenta y alteran el crecimiento normal.

• Porque si se infecta en el primer embarazo ya no se puede embarazar de nuevo.

• Porque en el embarazo los anticuerpos atraviesan placenta y causan malformaciones.

Answer explanation

En el embarazo los virus llegan a la placenta y alteran el crecimiento normal del niño.

Una joven de 19 años es internada en la sala de ginecología porque está próxima a dar a luz. En un examen de sangre se reporta que es portadora del virus de la hepatitis B. ¿Qué medidas profilácticas deben tomarse para evitar la enfermedad causada por este virus en el producto?

• Que el nacimiento sea por cesárea para evitar el contacto con la sangre de la madre.

• Que el bebé sea amamantado hasta después de las primeras 12 horas del parto.

• Que se aplique a la madre la vacuna contra la hepatitis B justo antes del parto.

• Inmunización pasiva del recién nacido dentro de las primeras 12 horas de nacido.

Answer explanation

La transmisión perinatal puede prevenirse en un 95% con la administración de inmunoglobulina específica IGHB por vía intramuscular en las 12 horas posteriores al nacimiento, seguida de inmunización activa.

Un joven de 18 años es referido a la consulta de gastroenterología por presentar ictericia, hepatomegalia, fiebre y dolor corporal. El paciente refiere haberse alimentado con ensaladas frescas en una famosa tienda naturista una semana antes. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• Una gastroenteritis por E. coli.

• Una hepatitis A.

• Una hepatitis C.

• Una atrofia hepatobiliar.

Answer explanation

El virus de la hepatitis A sale del portador al medio ambiente con las heces. Los alimentos frescos contaminados con materia fecal constituyen una importante fuente de infección.

Del caso anterior, ¿qué isotipo de anticuerpos a este tiempo de la infección es importante en la respuesta inmune y por qué?

• IgG, porque es el más abundante en suero y neutraliza los microorganismos.

• IgA, porque se encuentra en las secreciones y tiene actividad antiviral.

• IgE, porque está fijo en los mastocitos que se encuentran en las mucosas.

• IgD, porque se encuentra fijo en la membrana de las células B y es bactericida.

Answer explanation

El anticuerpo IgA es muy importante como protector de las mucosas en las infecciones por virus que entran por vía respiratoria o digestiva.

Un bebé de 2 años es referido a inmunología porque presenta infecciones virales recurrentes. En un examen de electroforesis del suero se reporta una agammaglobulinemia. En este caso la respuesta inmune a la infección viral se ve afectada porque en el paciente:

• No se producen anticuerpos neutralizantes.

• No se producen citocinas.

• No actúa el sistema del complemento.

• No se activan las células NK.

Answer explanation

En las etapas iniciales de la respuesta adquirida los anticuerpos juegan un papel fundamental en la neutralización viral; además opsonizan a los virus y mejoran la función fagocítica de los leucocitos polimorfonucleares y los macrófagos.

Una niña de 13 años forma parte de una familia que la tomó en adopción y en la que todos sus miembros sufren una infección por un virus altamente infeccioso. Al médico familiar le llama la atención que este individuo no esté infectado y le ordena una prueba de anticuerpos para saber si tiene protección. El resultado es negativo. ¿Cuál es la explicación más probable para este caso?

• Sus células no expresan el receptor específico para el virus en cuestión.

• Que la paciente tiene una hipogammaglobulinemia transitoria.

• Que la paciente produce grandes cantidades de interferón para bloquear el virus.

• Que el virus sufrió una mutación en pocos días.

Answer explanation

Las proteínas externas de la cápside o envoltura del virus participan en la adsorción al receptor celular y por lo tanto en el ingreso del virus; cuando la célula carece del receptor, el virus no la puede infectar.

Una mujer de 25 años ingresa a la sala de medicina interna con un cuadro clínico de infección por citomegalovirus. ¿Qué elementos de la inmunidad innata fallaron en la respuesta inmune para que la infección se haya manifestado clínicamente?

• La producción de anticuerpos IgG.

• Interferones y células NK.

• La producción de IL-4 e IL-5.

• La activación de linfocitos T citotóxicos.

Answer explanation

El primer mecanismo de defensa contra las infecciones virales es la producción de interferones, seguida de la actividad de las células NK que lisan muchas células infectadas por virus, lo que constituye uno de los mecanismos efectores principales en los estadios iniciales de la infección.

En el caso anterior, una vez que se enlaza la inmunidad adaptativa, los anticuerpos que se producen son importantes en la etapa inicial de la infección porque:

• Neutralizan el virus e impiden su ingreso a las células.

• Reconocen el virus y lo fagocitan.

• Opsonizan el virus para su fagocitosis por células T citotóxicas.

• Opsonizan el virus para su fagocitosis por células NK.

Answer explanation

En las etapas iniciales de la respuesta adquirida, los anticuerpos juegan un papel fundamental en la neutralización viral, ya que van dirigidos contra las proteínas que participan en la adsorción al receptor celular y de esta manera impiden el ingreso del virus a la célula.

Paciente masculino de 20 años acude a la consulta de medicina familiar con síntomas de dolor en la garganta y malestar general. A la exploración física se encuentra fiebre de 38°C. En el reporte de laboratorio se observa el diferencial con un incremento en los monocitos, por lo que el médico orienta su diagnóstico hacia una mononucleosis infecciosa. ¿Cuál es la participación de los linfocitos T CD8+ en la resolución de la infección en este paciente?

• Presentan el virus a células T CD4+ en el contexto de las moléculas HLA clase I.

• Lisis de las células infectadas por liberación de perforinas o citolisinas.

• Realizan citotoxicidad celular dependiente de complemento.

• Realizan citotoxicidad celular dependiente de anticuerpo.

Answer explanation

Uno de los mecanismos mediante los cuales las células T CD8+ participan en la resolución de infecciones virales es la lisis de las células infectadas por liberación de perforinas o citolisinas.