24 Los anticuerpos como herramienta terapéutica

En una guardería se detectó un brote de hepatitis A y para proteger a los infantes y al personal se recomendó la aplicación de gammaglobulina humana por vía intramuscular. Esta preparación contiene anticuerpos:

• Contra el virus de la hepatitis A y otros agentes infecciosos.

• Que son específicos para una enfermedad determinada.

• Que son donados por pacientes enfermos de hepatitis A.

• Que no son seguros pues proceden de personas sanas y enfermas.

Answer explanation

Se preparan a partir de donadores voluntarios sanos y contienen anticuerpos que no son específicos para una enfermedad determinada pero contienen título alto de anticuerpos protectores contra hepatitis A y otros virus. Son seguros y no hay riesgo de contaminación con VIH o hepatitis A, B y C, ni otros agentes infecciosos.

Una mujer de 23 años acude a la consulta de ginecología para control de su primer embarazo. Como al interrogatorio menciona que pertenece al grupo sanguíneo O Rh negativo y su pareja es O Rh positivo. ¿Qué recomendación médica debe seguirse para proteger a un segundo hijo de la enfermedad hemolítica del recién nacido?

• Aplicar gammaglobulina hiperinmune anti-D a la madre después del primer parto.

• Aplicar glóbulos rojos Rh positivos después del primer parto.

• Aplicar un concentrado de gammaglobulina no específica.

• Administrar glóbulos rojos Rh negativos al segundo producto.

Answer explanation

Es importante la indicación de gammaglobulina intramuscular hiperinmune anti-D (del sistema Rh) para prevenir la sensibilización y la enfermedad hemolítica del recién nacido en mujeres con grupo sanguíneo Rh negativo.

Un niño de 6 años es llevado a la sala de urgencias porque fue mordido por un perro rabioso. El médico ordena que de inmediato sea vacunado contra el virus de la rabia. Además de la vacunación, ¿qué otra acción debe tomarse de inmediato?

• Darle un analgésico.

• Administrarle gammaglobulina antirrábica.

• Administrarle un antibiótico.

• Administrarle gammaglobulina no específica.

Answer explanation

La gammaglobulina antirrábica es una indicación absoluta y urgente por el riesgo de muerte por rabia; debe aplicarse simultáneamente la vacuna contra la rabia a menos que la persona ya haya sido vacunada y eso esté documentado.

Una joven de 17 años es internada en la sala de cuidados intensivos debido a que sufrió una herida profunda y existe un riesgo alto de infección por C. tetani. Además de aplicarle la vacuna a base de toxoide tetánico se debe:

• Administrar gammaglobulina antitetánica.

• Aplicar gammaglobulina anti-Rh.

• Administrar gammaglobulina anti-CD3.

• Aplicar suero hiperinmune anti-hepatitis A.

Answer explanation

La gammaglobulina antitetánica está indicada en dosis hasta cinco veces mayor, por vía intramuscular, en pacientes con diagnóstico comprobado de tétanos.

Una niña de 12 años ingresa a la sala de urgencias porque fue picada por un alacrán venenoso. El médico indica la aplicación intramuscular de un suero hiperinmune específico preparado:

• En caballo.

• En personas sanas.

• En ratones.

• In vitro.

Answer explanation

La mayoría de este tipo de gammaglobulinas se aplica por vía intramuscular y es de origen animal, es decir, se produce en animales equinos y ovinos.

Niño de 4 años internado en la sala de pediatría por presentar neumonías recurrentes que no ceden al uso de antibióticos. En el reporte de laboratorio se aprecia una agammaglobulinemia y la citometría de flujo reporta una cuenta de células B igual a cero. El pediatra diagnostica un estado de inmunodeficiencia por anticuerpos y recomienda:

• La aplicación intravenosa de gammaglobulina monomérica.

• La aplicación intramuscular de globulina pentamérica.

• La aplicación intramuscular de anticuerpos incompletos.

• La aplicación intravenosa de anticuerpos incompletos.

Answer explanation

En enfermos con diagnóstico confirmado de inmunodeficiencia de anticuerpos se recomienda la administración intravenosa de preparaciones de anticuerpos IgG completos pero en forma monomérica.

Paciente de 22 años acude a la consulta de hematología para su control de púrpura trombocitopénica. El médico decide agregar al tratamiento gammaglobulina monomérica intravenosa porque no observa que el paciente responda al uso de esteroides. ¿Cuál es el mecanismo mediante el cual estos anticuerpos pueden ayudar en el tratamiento de este proceso autoinmune?

• No se conoce, pero depende de la porción Fab.

• No se conoce, pero depende de la porción Fc.

• Amplificación del efecto inflamatorio.

• Inhibición de la producción de anticuerpos específicos.

Answer explanation

Estudios clínicos del uso de la inmunoglobulina intravenosa en enfermedades inflamatorias y autoinmunes señalan que el mecanismo por el cual se presenta el efecto antiinflamatorio no se conoce, pero depende de la porción Fc del anticuerpo.

Un niño de 9 años ingresa a la sala de urgencias debido a que en un campamento de verano sufrió la picadura de una víbora de cascabel. El médico aplicó por vía intravenosa un suero hiperinmune específico producido en animales (faboterapia). ¿Cómo es la estructura de los anticuerpos administrados?

• Contienen el fragmento F(ab)2 de anticuerpos IgG.

• Contienen el anticuerpo completo pero en forma monomérica.

• Contiene el fragmento F(ab)2 de la IgM.

• Contiene fragmentos F(ab)1 de todas las inmunoglobulinas.

Answer explanation

Los anticuerpos son de origen animal, contienen el fragmento F(ab)2 de los anticuerpos IgG y carecen del fragmento Fc. Estas preparaciones son muy efectivas y su efecto antiveneno es inmediato porque se administran por vía intravenosa.

Una mujer de 33 años acude a la consulta de oncología por presentar una recidiva de un linfoma que padeció hace 1 año. Su médico decide iniciar inmunoterapia a base de anticuerpos monoclonales anti-linfocitos B. ¿Qué marcador de la célula B es reconocido por los anticuerpos anti-linfocitos B que se utilizan en el tratamiento?

• CD20.

• CD4.

• CD8.

• CD34.

Answer explanation

Para el tratamiento de los linfomas se aplica inmunoterapia a base de anticuerpos monoclonales que reconocen antígenos de los linfocitos B como el CD20. Los anticuerpos anti-CD20 reaccionan con este antígeno en la superficie de los linfocitos neoplásicos y en presencia del complemento los lisan.

Actualmente se dice que estamos en el inicio de una nueva época de oro de la inmunología en el control de las enfermedades infecciosas emergentes y el bioterrorismo porque:

• Es más fácil producir anticuerpos que nuevos antibióticos.

• Ahora se cuenta con vacunas para todos los virus.

• Ya existen vacunas para las bacterias intracelulares.

• Ya se utilizan vacunas contra las enfermedades autoinmunes.

Answer explanation

Éste es el comienzo de una nueva época de oro de la inmunología en el control de enfermedades infecciosas emergentes porque es más fácil producir anticuerpos de manera rápida y eficaz que encontrar nuevos antibióticos para las cepas resistentes a los mismos.