Regeneração e Reparo

Um homem de 39 anos sofreu uma queimadura nas mãos e nos braços enquanto trabalhava em uma fornalha de propano. Nas próximas 3 semanas, a pele queimada cicatriza sem a necessidade de enxerto de pele. Qual das alternativas a seguir é o fator mais crítico para determinar se a pele na região da queimadura irá se regenerar?

• Bom débito cardíaco com perfusão tecidual

• Persistência de anexos cutâneos

• Manutenção do tecido conjuntivo subjacente

• Edema e eritema diminuídos

Answer explanation

Os apêndices da pele têm epitélio a partir do qual a epiderme superficial pode se regenerar. Uma queimadura de espessura parcial retém elementos epiteliais na pele. É por isso que uma queimadura de espessura total é muito pior e requer enxerto.

Em um estudo clínico, pacientes submetidos a colecistectomia laparoscópica são acompanhados para documentar o processo de cicatrização de feridas pós-cirúrgicas. As pequenas incisões são fechadas com suturas. Ao longo das 4 semanas após a cirurgia, observa-se que as feridas recuperam a resistência à tração e há reepitelização. Das seguintes substâncias, qual provavelmente funciona intracelularmente nas células envolvidas nesse processo de cicatrização de feridas?

• Fibronectina

• ácido hialurônico

• tirosina quinase

• Colágeno

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Os receptores do fator de crescimento da superfície celular recrutam proteínas quinases intracelulares que iniciam uma sequência de eventos que levam à divisão e ao crescimento celular.

Um episódio de dor torácica intensa com duração de 4 horas traz um homem de 51 anos ao pronto-socorro. Ele é encontrado para ter uma troponina sérica elevada. Um angiograma revela um bloqueio completo da artéria circunflexa esquerda a 2 cm de sua origem. Qual das seguintes substâncias você mais esperaria ser elaborada em torno da região de dano tecidual nos próximos 3 dias como resposta inicial para promover a cicatrização?

• histamina

• Componente do complemento C3b

• Leucotrieno B4

• Fator de crescimento endotelial vascular

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O VEGF estimula a angiogênese para ajudar a estabelecer a circulação colateral e restaurar o fluxo sanguíneo para o miocárdio neste paciente com infarto agudo do miocárdio.

Uma mulher de 31 anos foi submetida a uma laparotomia para remoção de um cisto ovariano. Ela se recupera sem intercorrências, sem complicações. No momento da cirurgia, uma incisão abdominal na linha média de 12 cm de comprimento foi feita. A resistência à tração na cicatriz cirúrgica aumentará para que suas atividades normais possam ser retomadas. A maior parte da resistência à tração provavelmente será alcançada em qual dos seguintes períodos de tempo?

• Uma semana

• Um mês

• Três meses

• Um ano

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Cerca de 70 a 80% da resistência à tração na cicatriz, em comparação com a pele não ferida, é alcançada em 3 meses, o que é quase o máximo que será obtido.

Uma mulher de 20 anos sofre uma lesão na panturrilha direita em um acidente de mountain bike. No exame físico, ela apresenta uma laceração de 5 cm de comprimento na face lateral direita da perna. Esta ferida é fechada com suturas. A cicatrização da ferida prossegue na próxima semana. Qual dos seguintes fatores provavelmente ajudará e não inibirá a cicatrização de feridas neste paciente?

• Uma bactéria comensal

• Diminuição da perfusão tecidual

• Presença de suturas

• Corticoterapia

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Embora qualquer corpo estranho atrase a cicatrização da ferida em algum grau, o efeito líquido de ter suturas é ajudar o processo de cicatrização mais do que impedi-lo, uma vez que as suturas fecham a ferida, então há menos espaço para preencher pelo tecido de granulação, e menos distância para as células se moverem.

O Sr. Carvalho é um pedestre de 77 anos que foi atropelado por uma motocicleta. Ele apresentava um grande ferimento aberto na região do flanco esquerdo, medindo 15 x 10 cm de diâmetro. Qual das seguintes afirmações é falsa?

• O epitélio da pele é capaz de se regenerar para eventualmente cobrir a ferida.

• A cicatrização é por primeira intenção (primária), devido à natureza da ferida

• A contração da ferida terá um papel importante, isso é causado por miofibroblastos

• O desbridamento (remoção de tecido morto e contaminado) é importante para promover uma cicatrização mais rápida, porque a infecção afeta a cicatrização

Answer explanation

A cicatrização de feridas cutâneas maiores é por segunda intenção e não por primeira intenção. Na segunda intenção, a ferida ocupa uma grande área, sendo necessária maior deposição de colágeno, bem como a contração da ferida, para que ocorra a reepitelização completa.

Em relação à cicatrização anormal, qual das seguintes afirmações é FALSA?

• A consolidação viciosa resulta da aposição incorreta das extremidades ósseas de um local de fratura

• Movimento excessivo no local da ferida prejudica a cicatrização

• A desnutrição prejudica a cicatrização de feridas

• A formação de queloide é devido à contração exagerada da ferida

Answer explanation

A formação de queloide ocorre quando há depósito excessivo de colágeno, tanto que o tecido cicatricial se estende além dos limites da ferida. Em contraste, a contração exagerada da ferida resulta em contraturas – isso ocorre especialmente após queimaduras e pode resultar em limitação do movimento articular.