CĐ 1. Trĩ

Câu 18: Bệnh nhân nam 63 tuổi, tiền sử bệnh trĩ đã điều trị nội khoa nhiều năm, nhập viện vì đi cầu ra máu. Từ 1 tháng nay, mỗi lần đi cầu có khối sa ra ngoài hậu môn, phải dùng tay đẩy lên đồng thời có máu đỏ tươi dính giấy vệ sinh. Khám ghi nhận bệnh nhân tỉnh, mạch 90 lần/phút, huyết áp 100/70 mmHg, nhiệt độ 370C, nhịp thở 18 lần/phút. Khám hậu môn trực tràng có 3 búi trĩ nội vị trí 4h, 7h và 11h, sa ra khi rặn, đẩy lên được, thăm trực tràng không sờ thấy u. Công thức máu Hct 31%, hồng cầu 3,5 T/L, Hgb 9,5 g/dl. Nội soi trực tràng: trĩ nội độ 3, hiện không thấy xuất huyết. Điều trị phù hợp nhất là gì?

• Truyền máu và thuốc tăng trương lực hệ tĩnh mạch
• Phẫu thuật Longo
• Quang đông hồng ngoại
• Chích xơ cầm máu

Câu 22: Bệnh nhân nữ 25 tuổi, bệnh 9 tháng nay, đi tiêu có khối sa ở hậu môn, đẩy vào được, thỉnh thoảng đi tiêu ra máu đỏ tươi nên đến bệnh viện để thăm khám. Khám hậu môn trực tràng nghĩ đây là bệnh trĩ. Để xác định mức độ sa của bệnh trĩ, phải tiến hành thăm khám gì?

• Thăm hậu môn bằng ngón tay
• Quay video hậu môn khi đi cầu
• Nội soi hậu môn trực tràng
• Chụp cộng hưởng từ động vùng chậu

Câu 23: Bệnh nhân nam 65 tuổi, 7 ngày nay đi tiêu có khối sa ở hậu môn và chảy máu nhỏ giọt, khi đi tiêu xong thì hết chảy máu. Bệnh nhân có tiền căn xơ gan mất bù do rượu và tăng huyết áp điều trị không thường xuyên và hay bị táo bón. Khám thấy bệnh nhân tỉnh táo, niêm hồng, sinh hiệu ổn, bụng báng, có trĩ nội độ III hiện không chảy máu, trực tràng không u bướu. Xử trí phù hợp nhất là gì?

• Mổ cắt trĩ cấp cứu
• Điều trị nội khoa
• Ngâm rửa hậu môn, điều trị nội khoa ổn định rồi mổ cắt trĩ
• Điều trị nội khoa, nếu bệnh nhân vẫn còn chảy máu rỉ rả thì mổ cắt trĩ

Câu 18: Bệnh nhân nữ 27 tuổi, nhân viên văn phòng, khám bệnh vì đi cầu ra máu đỏ tươi. Từ 2 tuần nay, mỗi lần đi cầu có máu đỏ tươi dính giấy vệ sinh, không có khối sa hậu môn. Khám tỉnh, sinh hiệu ổn, thăm hậu môn trực tràng không thấy khối sa khi rặn, bóng trực tràng trơn láng, rút găng dính phân vàng. Công thức máu: Hct 36%, Hgb 12,1 g/dl. Nội soi trực tràng phát hiện trĩ nội độ 1, soi cao 30cm không thấy u. Điều trị phù hợp là gì?

• Điều trị cơ bản
• Thắt trĩ bằng dây thun
• Quang đông hồng ngoại
• Chích xơ

Câu 23: Bệnh nhân nữ 43 tuổi, biết bệnh trĩ 10 năm. Năm ngày trước khi đến bệnh viện thăm khám bệnh nhân thấy trĩ sa ra nhiều, đẩy vào được nhưng 2 ngày nay trĩ sa ra đau và không đẩy vào được. Khám hậu môn trực tràng thấy đây là trĩ vòng sa nghẹt. Theo phân loại Masuda, bệnh trĩ vòng sa nghẹt được phân loại gì?

• P2E1C1
• P2E1C2
• P2E2C1
• P2E2C2

Bệnh nhân nam 39 tuổi, nhân viên văn phòng. Cách nhập viện 3 tháng, đi tiêu ra máu đỏ tươi, chảy phun thành tia khi rặn đi tiêu, lượng ít. Ngoài ra bệnh nhân còn thấy một khối sa từ hậu môn, mềm, kích thước khoảng 3 cm khi bắt đầu rặn và tự đẩy lên được. Cách nhập viện 10 ngày, bệnh nhân đi tiêu ra máu với tính chất như trên nhưng lượng nhiều hơn và kèm đau rát hậu môn. Ngoài ra, bệnh nhân còn thấy choáng váng, mệt mỏi, nên đến khám tại bệnh viện. Tiền sử: khỏe mạnh. Nội soi trực tràng: trĩ nội, trực tràng và đại tràng chậu hông bình thường. Quay videoproctoscope: trĩ nội ở 3g, 5g và 11g; trĩ ngoại ở 3g, 7g và 11g. Các xét nghiệm sinh hóa và huyết học trong giới hạn bình thường. Chẩn đoán hợp lý nhất trên bệnh nhân này là gì?

• Trĩ P2E1C1 theo phân loại Masuda 2005
• Trĩ P1E2C1 theo phân loại Masuda 2005
• Trĩ P2E1C2 theo phân loại Masuda 2005
• Trĩ P1E1C1 theo phân loại Masuda 2005

Bệnh nhân nam 39 tuổi, nhân viên văn phòng. Cách nhập viện 3 tháng, đi tiêu ra máu đỏ tươi, chảy phun thành tia khi rặn đi tiêu, lượng ít. Ngoài ra bệnh nhân còn thấy một khối sa từ hậu môn, mềm, kích thước khoảng 3 cm khi bắt đầu rặn và tự đẩy lên được. Cách nhập viện 10 ngày, bệnh nhân đi tiêu ra máu với tính chất như trên nhưng lượng nhiều hơn và kèm đau rát hậu môn. Ngoài ra, bệnh nhân còn thấy choáng váng, mệt mỏi, nên đến khám tại bệnh viện. Tiền sử: khỏe mạnh. Nội soi trực tràng: trĩ nội, trực tràng và đại tràng chậu hông bình thường. Quay videoproctoscope: trĩ nội ở 3g, 5g và 11g; trĩ ngoại ở 3g, 7g và 11g. Các xét nghiệm sinh hóa và huyết học trong giới hạn bình thường. Chỉ định phương pháp điều trị bệnh trĩ ở bệnh nhân này là gì?

• Thắt trĩ bằng vòng cao su
• Phẫu thuật Longo
• Phẫu thuật thắt động mạch trĩ dưới hướng dẫn siêu âm Doppler
• Phẫu thuật cắt trĩ từng búi

Bệnh nhân nữ 38 tuổi, đi cầu máu đỏ tươi 1 tháng. Khám: bụng mềm, không điểm đau, không u; thăm khám hậu môn trực tràng: có trĩ nội độ 3. Tiền sử gia đình có anh ruột bị polyp đại tràng. Nguyên nhân xuất huyết tiêu hoá được nghĩ đến nhiều nhất là gì?

• Polyp đại tràng
• Trĩ
• Ung thư đại tràng
• Viêm loét đại tràng

Bệnh nhân nữ 52 tuổi, nhiều năm nay bị trĩ nội sa ra ngoài khi đi tiêu và dùng tay đẩy vào được. Khám hậu môn và nội soi đại tràng: có 3 búi trĩ nội ở vị trí 4, 8 và 11 giờ, không có trĩ ngoại. Để chẩn đoán độ sa của búi trĩ, cần chỉ định cận lâm sàng nào?

• Nội soi đại trực tràng
• X quang đại tràng
• Quay videoproctoscope
• Chụp MRI chậu

Bệnh nhân nữ 52 tuổi, nhiều năm nay bị trĩ nội sa ra ngoài khi đi tiêu và dùng tay đẩy vào được. Khám hậu môn và nội soi đại tràng: có 3 búi trĩ nội ở vị trí 4, 8 và 11 giờ, không có trĩ ngoại. Bệnh nhân được mổ điều trị trĩ bằng phẫu thuật Longo. Biến chứng sau phẫu thuật ở bệnh nhân là gì? CHỌN CÂU SAI

• Hẹp hậu môn
• Đau hậu môn
• Thủng trực tràng
• Da thừa hậu môn