MAMMA-MANIA

De Japanner Seishu Hanaoka voerde als eerste een operatie onder algehele anesthesie uit, een mastectomie, in welk jaar deed hij dit?

• 1794

• 1804

• 1824

• 1844

William Halsted had naast een voorliefde voor cocaine en morfine ook een passie voor de mammachirurgie. Hij is de bedenker van de radicale mastectomie waarbij de borst en omliggende weefsel en-bloc werd verwijderd. Wat maakte zijn operatie radicaal?

• Bilaterale mastectomie

• Medenemen van de fascie van de m. pectoralis

• Complete excisie van de m. pectoralis major

• Kliertoilet van hals en supraclaviculair

Answer explanation

In 1894 William S. Halsted (Figure 4) published the landmark paper, The results of operations for the cure of cancer of the breast performed at the Johns Hopkins Hospital from June 1889, to January 1894. He recommended en bloc resection of all suspected tissues including the pectoralis major muscle, which became known as the “Halsted radical mastectomy”

Borstkanker is de meest voorkomende kankersoort bij vrouwen met een jaarlijkse incidentie van 15.000 (120 bij mannen).

Het lifetime risico op het krijgen van borstkanker voor vrouwen is ...

• 5-6%

• 8-9%

• 10-11%

• 12-13%

Reoperatie ivm irradicaliteit tijdens een mammasparende operatie kan men voorkomen door gebruik te maken van ...

• DaVinci Robot

• Intra-operatieve fluorescentie van de tumor

• Intra-operatieve echografie

Answer explanation

Volgens de gerandomiseerde Nederlandse COBALT studie blijkt peroperatieve echografie bij palpabele tumoren de incidentie van een heringreep voor meer dan focaal niet-vrije snijvlakken te verkleinen van 28% naar 11% [Krekel 2013].

Bij patiënten met een lokaal recidief na MSO is de behandeling van eerste keuze...

(Volgens de FMS richtlijn)

• Salvage mastectomie

• Locoregionale radiotherapie

• MSO met ruime radicale marge

• Altijd eerst neo-adjuvante systeem Tx

Answer explanation

Patiënten met een geïsoleerd locoregionaal recidief borstkanker worden met een curatieve intentie als volgt behandeld:

bij recidief in de gespaarde mamma: salvage mastectomie.

bij een lokaal recidief na mastectomie en/of een geïsoleerd regionaal recidief na mastectomie of MST, in tevoren onbestraald gebied: hoog gedoseerde radiotherapie, zo mogelijk voorafgegaan door chirurgische verwijdering van de tumor.

bij een thoraxwandrecidief in voorheen bestraald gebied: herbestraling, met hyperthermie, zo mogelijk voorafgegaan door chirurgische verwijdering.

indien de hormoonreceptoren positief zijn: secundair adjuvante endocriene behandeling.

Bij radicale borstsparende operatie van een pT2 NST carcinoom wordt een micrometastase in de SWK gevonden. Op basis van hormoonstatus komt patient in aanmerking voor adjuvante systeemtherapie. Wat is daarnaast de aanvullende behandeling?

• Radiotherapie van de borst

• Radiotherapie van borst en axilla

• Radiotherapie van de borst en OKD

Answer explanation

De recidiefkans hangt mede af van het toepassen van radiotherapie van de borst of thoraxwand, en adjuvante systemische therapie. In geval van adjuvante systemische therapie en radiotherapie van de borst of thoraxwand dient de oksel niet aanvullend behandeld te worden [Galimberti 2013, Sola 2013].

Ervan uitgaande dat DCIS geen maligniteit is en niet de overleving, maar wel de recidiefkans door de marges bepaald wordt, is na radicale MSO er GEEN radiotherapie geindiceerd.

• CORRECT

• FOUT

Answer explanation

Meerdere RCT’s hebben unaniem aangetoond dat radiotherapie na borstsparende operatie het risico op zowel een DCIS recidief als een invasief recidief met ongeveer 50% reduceert [EBCTCG 2010]. Deze reductie wordt in alle subgroepen gezien en is dus onafhankelijk van grootte, graad, leeftijd, en snijvlakken. Ook bij langdurige follow-up (>10 jaar) blijft deze reductie zichtbaar.

Seroomvorming na mammachirurgie komt helaas regelmatig voor.

Men moet ... zijn ten aanzien van het puncteren van het seroom om verdere problemen te voorkomen.

• Agressief

• Terughoudend

Answer explanation

Elke punctie brengt risico op infectie met zich mee.

De werkgroep is van mening dat seroompuncties zo min mogelijk verricht moeten worden.

Frequent puncteren houdt de seroompunctie in stand. Als patiënten weinig hinder ondervinden van het seroom dan is een interventie niet perse nodig. Als er door verhoogde aanmaak van vocht - wat kan leiden tot spanning op de huid en/of bewegingsbeperking – toch een punctie noodzakelijk geacht wordt dan moet dit gedaan worden door een ervaren zorgverlener.

Wat is uw diagnose?

• Mastitis Puerperalis

• Mammaire duct fistel

• Ziekte van Bowen

• Paget

Answer explanation

In 1874 beschreef sir James Paget voor het eerst een zeldzame vorm van borstkanker bij een patiënte bij wie hij een jaar eerder reeds een eczemateuze verandering van de tepel had bemerkt. Pagets ziekte van de tepel heeft, mits vroeg gediagnosticeerd en behandeld, een zeer goede prognose. Toch wordt de eenvoudig te herkennen afwijking helaas in de dagelijkse praktijk vaak laat opgemerkt.

Waar/hoe kan men in EPIC up-to-date informatie over het klinisch genetisch onderzoek vinden?

• Med Viewer Extern

• Vorige MDO brief

• Poli-notitie van de VS'er

• Zoekbalkfunctie

• ?????!