์ีNursing process 3

A statement of nursing judgment based on education, experience, expertise and license to treat

• nURSING DIAGNOSIS

• MEDICAL DIAGNOSIS

Describes human response, the client’s physical, sociocultural, psychological, and spiritual responses to an illness or health problem

• NURSING DIAGNOSIS

• MEDICAL DIAGNOSIS

Remains the same as long as the disease process is present

• NURSING DIAGNOSIS

• MEDICAL DIAGNOSIS

Risk for Ineffective Airway Clearance related to accumulation of secretions in lungs

• BASIC TWO-PART STATEMENT

• BASIC THREE-PART STATEMENT

Risk for Impaired Skin Integrity related to immobility as evidenced by red blisters on the sacral area.

• BASIC TWO-PART STATEMENT

• BASIC THREE-PART STATEMENT

Oriented to the individual

• NURSING DIAGNOSIS

• MEDICAL DIAGNOSIS

Oriented to pathology

• NURSING DIAGNOSIS

• MEDICAL DIAGNOSIS

The nurse assesses a postoperative client with an abdominal wound and finds the client drowsy when not aroused. The client’s pain is ranked 2 on a scale of 0 to 10, vital signs are within preoperative range, extremities are warm with good pulses but skin is very dry. The client declines oral fluids due to nausea, and reports no bowel movement in the past 2 days. Hip dressing is dry with drains intact. Which element is most likely to be considered of high priority for a change in the current care plan?

• Nausea

• Pain

• Constipation

• Potential to wound infection

ข้อวินิจฉัยการพยาบาล : "เสี่ยงต่อการสูญเสียหน้าที่ของผิวหนัง เนื่องจากถูกจำกัดการเคลื่อนไหว จากกระดูกต้นขาขวาหัก"

ตรวจร่างกายพบ ผิวแห้ง มีแผลผ่าตัดที่ต้นขาขวา ....

ข้อใดแสดงถึงการตั้งเป้าหมายที่เหมาะสม ?

• พลิกตัวผู้ป่วย ทุก 2 ชั่วโมง

• บอกถึงความสำคัญของการทาผิวหนังด้วยครีมหรือโลชั่นทุกวัน

• ผิวหนังมีความชุ่มชื้น ยืดหยุ่น ไม่มีรอยแดงหรือรอยถลอก

• ใช้ที่นอนลมช่วยลดแรงกดทับที่ผิวหนังตามปุ่มกระดูก

ผู้ป่วยบอกว่า ใจสั่น เบื่ออาหาร กระหายน้ำ

ผลตรวจระดับน้ำตาลในเลือด 370 mg/dL

อุณหภูมิกาย 37 องศาเซลเซียส ชีพจร 100 ครั้ง/นาที

อัตราการหายใจ 28 ครั้ง/นาที ความดันโลหิต 130/70 mmHg...

ข้อใด คือ ข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่สอดคล้องและเหมาะสมที่สุด ?

• เสี่ยงต่อร่างกายได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย

• มีภาวะเสียสมดุลของสารน้ำและสารอาหาร

• เสี่ยงต่อภาวะช็อกจากระดับน้ำตาลในเลือดสูง

• ผู้ป่วยดูแลตนเองไม่ถูกต้อง เนื่องจากขาดความรู้ในการปฏิบัติตัว