BANQUEO REPASO EPOC NEUMOLOGÍA

Un hombre de 48 años ha notado una disnea progresiva con pérdida de 4 kg de peso durante los últimos 2 años. Ha fumado dos paquetes diarios durante 20 años, pero lo ha dejado durante el último año. La exploración física muestra un aumento del diámetro anteroposterior del tórax. A la auscultación destaca una reducción del murmullo vesicular. La radiografía de tórax revela unos pulmones hiperclaros bilaterales, y esta claridad es especialmente importante en los campos superiores. Las pruebas de función pulmonar indican una reducción importante del FEV, pero la CVF es normal y el cociente FEV /CVF está disminuido.

¿Cuál de los siguientes factores es más probable que contribuya a la patogenia de esta enfermedad?

• Alteraciones en el transporte del ión cloruro en las células epiteliales

• Reducción de la motilidad ciliar con brazos de dineína irregulares

• Alteración en la liberación hepática de α1-antitripsina

• Reclutamiento de macrófagos y liberación del interferón γ

• Liberación de elastasa por los neutrófilos

Un hombre de 45 años ha fumado dos paquetes diarios durante 20 años. Durante los últimos 4 años ha tenido tos crónica, con abundante producción de esputos mucoides. Durante el último año ha presentado múltiples infecciones respiratorias que se han diagnosticado como «gripes». También ha desarrollado dificultad respiratoria, opresión torácica y sibilancias audibles.

¿Cuál de las siguientes patologías es más probable que sea la responsable de su situación clínica?

• Deficiencia de α-antitripsina con enfisema panlobulillar

• Enfisema centrolobulillar con corazón pulmonar

• Bronquitis crónica

• Fibrosis quística con bronquiectasias

• Neumonitis por hipersensibilidad con neumopatía restrictiva

Un hombre de 62 años es fumador y refiere antecedentes de 10 años de tos con expectoración de un esputo mucopurulento abundante. Durante los últimos 6 meses ha desarrollado disnea progresiva. La exploración física revela edema pedio bilateral y un aumento del tamaño del hígado, aunque se aprecia blando. La radiografía de tórax muestra derrame pleural bilateral y un borde cardíaco derecho prominente. La gasometría arterial muestra una Po2 de 60 mmHg; una Pco 2 de 52 mmHg; HCO3– de 29 mEq/l, y un pH de 7,3. Se intuba al paciente y se conecta al respirador y necesita cada vez más cantidad de oxígeno. ¿Cuál de los siguientes hallazgos microscópicos es más probable encontrar en los pulmones afectados?

• Distribución broncovascular de los granulomas

• Carcinoma que ocupa los espacios linfáticos

• Fibrosis intersticial extensa

• Hipertrofia de las glándulas submucosas bronquiales

• Infiltrados mucosos por eosinófilos

Un hombre de 33 años refiere disnea progresiva durante los últimos 8 años. No fuma. En la exploración se observa una reducción del murmullo vesicular en los campos pulmonares inferiores. La radiografía de tórax revela aplanamiento de los diafragmas; la figura corresponde a su TC. Las pruebas de función pulmonar muestran una reducción de la DLCO y del FEV, junto con un aumento de la CVF. La gasometría arterial muestra una Po2 de 65 mmHg; una Pco2 de 60 mmHg; HCO3– de 32 mEq/l, y un pH de 7,35. Uno de sus hermanos tiene un proceso parecido. ¿Cuál es el mecanismo más probable de esta enfermedad pulmonar?

• Atopia con unión de IgE a los mastocitos

• Mutación del gen CFTR

• Aumento de las proteasas de los neutrófilos

• Infección previa por tuberculosis

• Menor actividad antielastasa

Un hombre de 49 años ha presentado disnea progresiva durante los últimos 4 años. En ocasiones ha tenido tos mínimamente productiva. En la exploración física se detecta una hiperresonancia pulmonar con sibilancias espiratorias. Las pruebas de función pulmonar muestran un aumento de la capacidad pulmonar total (CPT) con un ligero aumento de la CVF y una reducción del FEV y del cociente FEV/CVF. La gasometría arterial revela un pH de 7,35; una PO2 de 65 mmHg, y una PCO2 de 50 mmHg. ¿Cuál de los siguientes procesos patológicos cabe sospechar que produzca estos hallazgo con mayor frecuencia?

• Enfisema centrolobulillar

• Embolia pulmonar crónica

• Asma no atópica

• Sarcoidosis

• Silicosis