Historia clínica artículo 1 G1-2 2023

Es un documento indispensable para realizar un buen seguimiento de la o las patologías así como del estado de saludo.

*No lleva acentos.

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Esta función de la historia clínica, nos permite cuantificar y evaluar los objetivos científicos y técnicos.

• Controles de calidad asistencial

• Jurídico-legal

• Asistencial

• Investigación clínica

Los actos asistenciales __________ son los que se realizan en atención primaria y en ciertas atenciones ambulatorias de la atención especializada.

• Personales

• Cuasi-personales

• De medicina de equipo

• Patológicos

Procedimiento a través del cual se recoge de manera ordenada en el tiempo y detallada, información sobre el paciente, estado de salud, antecedentes personales, y las condiciones relacionadas...

• Anamnesis

• Datos de afiliación

• Fuentes de información

• Entrevista

En la historia clínica, ¿Cuáles son las fuentes de información?

• El médico y el fisioterapeuta

• El paciente y los familiares

• El expediente médico y las pruebas de laboratorio

• Libros y archivos científicos digitales

Tipo de dolor donde este es difuso, constante y mal localizado. En función de la gravedad puede presentar diferentes síntomas y signos asociados. El segmento distal se encuentra frio y blanquecino. El dolor puede referirse como calambre.

• Por deficiencias funcionales musculares

• Por deficiencias estructurales

• De origen vascular

• De origen neurogénico

Escala en donde se le explica al paciente que nos indique un numero del 0 al 10, en función del dolor que presente. Siendo 0 nada de dolor y 10 el máximo dolor soportable

• Escala analógica visual

• Escala analógica del dolor

• Escala de categorias

• Escala de dolor somático

Este tipo de palpación se realiza con el extremo del dedo, despegando así la piel de los tejidos subyacente, de esta manera nos facilita la movilidad del tejido celular subcutáneo. Resulta de gran utilidad en cuanto a musculatura superficial así como para la palpación del abdomen.

• Palpación plana

• Palpación en pinza

• Palpación profunda

• Palpación superficial

Constituye el momento culminante de la historia clínica, se confecciona en el momento del alta o el fallecimiento....

• Alta médica

• Epicrisis

• Pronóstico

• Categorización

Las funciones corporales, estructuras corporales, actividades, participación y los factores ambientales son:

• Modelo CIF

• Dominios CIF

• Codificación CIF

• Categorización CIF