TUTORIA ANTIARRITMICOS- ANTICOAGULANTES

Paciente que requiere tratamiento anticoagulante con acenocumarol por TEP leve post infección por SARS-CoV-2, vegetariano estricto.

¿Cuál sería la mejor recomendación dietética para este paciente?

• Complementar, en lo posible, la dieta actual con ingesta de carnes rojas.

• Tratar de disminuir la ingesta de vegetales verdes lo más que pueda ya que esta disminuye la eficacia del fármaco.

• Intentar consumir porciones fijas semanales de hortalizas de hojas verdes para mantener el RIN estable y dentro de los valores esperables.

• Rotar medicación a warfarina, ya que este no interacciona con la vitamina K proveniente de los vegetales.

Señale la afirmación incorrecta sobre las heparinas no fraccionadas (heparina sódica):

• Para conseguir una anticoagulación plena es necesaria la administración IV.

• Es la opción más recomendable en pacientes ambulatorios y embarazadas.

• Su cinética de eliminación es de orden 0 en las dosis iniciales y a mayores concentraciones es de orden 1.

• Este anticoagulante se puede dar en pacientes con insuficiencia renal si se ajusta su dosis.

¿Cuál de los siguientes NO ES una contraindicación absoluta para los nuevos anticoagulantes orales? (NOACs)

• Fibrilación auricular no valvular

• Insuficiencia renal crónica con TFG <30 ml/min

• Cirrosis hepática Child- Pugh B

• Accidente cerebrovascular hemorrágico reciente

Señala la afirmación incorrecta sobre las Heparinas de Bajo Peso Molecular:

• 1. El prototipo de este tipo de heparinas es la enoxaparina.

• Para un paciente de 72 kg, la dosis de ésta sería 72 mg/kg cada 12 hs.

• 1. La biodisponibilidad de la HBPM vía subcutánea es cercana al 100%.

• El principal antídoto para la HBPM es la Vitamina K1.

El anticoagulante oral perteneciente a los DOACs (o NOACs) que puede utilizarse hasta una TFG = 15 ml/min/1,73m² es:

• Dabigatrán

• Apixabán

• Rivaroxabán

• Edoxabán

¿Cuál de las siguientes no sería una indicación para la administración de anticoagulantes?

• Tromboembolia pulmonar masiva

• Trombosis venosa por síndrome nefrótico

• Fibrilación auricular valvular

• Tromboprofilaxis: Cirugía de cadera y/o rodilla

El clopidogrel puede darse en combinación con omeprazol en paciente ERGE:

• Verdadero

• Falso

La protamina es el antídoto para contrarrestar el efecto de la heparina no fraccionada.

• Verdadero

• Falso

La Estreptocinasa tiene bajas probabilidades de producir hemorragias ya que es un fármaco de acción selectiva frente a plasminógeno unido al trombo.

• Verdadero

• Falso

Una paciente de 69 años se encuentra internada debido a que sufrió un episodio sincopal. Se le diagnostica FA.

Se le realiza un ecocardiograma transesofágico que muestra un coágulo en la orejuela izquierda y, como APF, presenta una coagulopatía familiar. Se evalúa riesgo-beneficio para esta paciente y se decide anticoagular con heparinas.

¿Cuál sería la mejor indicación terapéutica para esta paciente?

• Indicar Heparina de Bajo Peso Molecular

• Indicar Heparina No Fraccionada

• Indicar Fondaparinux

• No indicar tratamiento con Heparina y comenzar con anticoagulantes orales