Cirurgia - Abdome Agudo

Homem, 55 anos de idade, apresenta dor abdominal no hipogástrio há 3 dias associado à febre, distensão abdominal e constipação. Exame físico: ruídos hidroaéreos diminuídos, dor na fossa ilíaca direita e hipogástrio com descompressão brusca positiva.
Qual é o diagnóstico mais provável e o exame mais adequado para sua confirmação?

• Volvo de sigmoide; radiografia de abdome em 3 posições

• Ureterolitíase; ultrassonografia de rins e vias urinárias.

• Prostatite; ultrassonografia de pelve.

• Diverticulite aguda; tomografia de abdome com contraste.

Paciente de 76 anos do sexo feminino, tabagista e hipertensa, dá entrada no pronto socorro com quadro de dor abdominal

importante associada à diarreia e a vômitos. Relata que sente dores abdominais pós prandias há 1 ano, mas hoje apresentou piora

importante dos sintomas. Relata emagrecimento de 10 kg no período. Ao exame clínico mostra-se emagrecida, PA 120x80

mmHg, FC 110 bpm, abdômen doloroso difusamente à palpação, flácido, sem sinais de irritação peritonial. Realizou angiotomografia

que evidenciou placa calcificada na origem da artéria mesentérica superior, com oclusão arterial da mesma e sinais de sofrimento de

alças de intestino delgado.
Qual a provável etiologia do caso e a melhor conduta no momento?

• Oclusão embólica da artéria mesentérica superior;

  tromboembolectomia com cateter de Fogarty.

• Trombose da artéria mesentérica superior; hidratação venosa

  vigorosa, anticoagulação plena e monitoração contínua em leito

  de UTI.

• Trombose da artéria mesentérica superior; revascularização

  arterial da artéria mesentérica superior por via convencional ou

  endovascular.

• Trombose da artéria mesentérica superior;

  tromboembolectomia com cateter de Fogarty.

Paciente de 23 anos, primigesta, 25 semanas, deu entrada no hospital devido à dor abdominal em fossa ilíaca direita há 2 dias. Foi realizada ultrassonografia a qual evidenciou apendicite aguda. Levando em conta a gestação e o quadro de apendicite, a melhor conduta é:

• Apendicectomia laparoscópica.

• Antibioticoterapia e reavaliação em 24 horas.

• Está contraindicada a abordagem laparoscópica devido ao

  risco de ruptura uterina.

• Em gestantes, deve ser realizada a laparotomia mediana para

  a resolução do quadro.

Mulher de 56 anos evolui, há nove dias, com quadro de pancreatite aguda grave que reinicia dor abdominal, náuseas e vômitos, febre e leucocitose com retorno da elevação da amilase. Foi iniciado meropenem. O diagnóstico mais provável e a melhor conduta para esse caso, respectivamente, são:

• pseudocisto de pâncreas / TC mostrando coleção, punção e

  seu esvaziamento

• pseudocisto de pâncreas / TC mostrando coleção, punção,

  Gram e cultura

• necrose pancreática / TC mostrando necrose, punção,

  Gram e cultura

• necrose pancreática / TC mostrando necrose, indicar

  cirurgia imediata

Criança, 6 anos, é atendida na emergência com história de dor abdominal, com 48 horas de

evolução. A mãe refere: febre de 38ºC há 24h (teve dois picos neste período); náuseas e falta

de apetite. Exame físico: dor à palpação, principalmente em fossa ilíaca direita. Nessa

criança, pode-se afirmar que há:

• Maior risco de sangramento no tratamento por via

  laparoscópica que aberta

• Indicação de realizar toque retal e passagem imediata de

  sonda nasogástrica

• Indicação de tratamento cirúrgico imediato por risco de

  septicemia iminente

• Maior risco de complicações abdominais, como perfuração,

  que em adultos