Pancreatite Prof Fernando

Dentre as alternativas abaixo, qual está correta com relação à antibioticoterapia e aos micro-organismos envolvidos nas infecções de tratamento operatório? 

• Pacientes com apendicite com necrose e perfuração devem receber antibioticoterapia por no mínimo sete dias após a cirurgia. 

• Os micro-organismos mais frequentemente envolvidos na colangite aguda por litíase biliar são as bactérias anaeróbias. 

• Na pancreatite aguda necro-hemorrágica, a antibioticoterapia preventiva por 10 dias evita infecção secundária e melhora o prognóstico em médio prazo. 

• É obrigatório incluir cobertura para S. pyogenis no tratamento empírico dos pacientes com fasceíte necrotizante do membro inferior. 

Mulher de 33 anos de idade é encaminhada a hospital terciário devido a dor abdominal de forte intensidade há 36 horas. Refere início da dor na região superior do abdome, que depois tornou-se difusa. Apresentou vômitos e náuseas, porém sem alteração do hábito intestinal. Nega febre. No exame clínico, está em regular estado geral, Sat.O2 de 89%, FC: 100 bpm, FR: 20 ipm, PA: 100x60mmHg. Ausculta pulmonar diminuída na base esquerda. O abdome está levemente distendido, doloroso difusamente, com sinais de irritação peritoneal no andar superior do abdome. O toque retal não tem alterações. 

Realizados os seguintes exames laboratoriais: Hb: 11,3 g/dL; Ht: 31%; Leucócitos: 16.320 /mm3; PCR: 170 mg/dL; Creatinina: 1,18 mg/dL; Ureia: 55 mg/dL; TGO: 290 U/L: TGP: 313 U/L; BD: 1,9 mg/dL; FA: 145 U/L; GGT: 123 U/L; Amilase: 1280 U/L; Lipase: 2500 U/L. 

Realizado ultrassom de abdome superior: vesícula biliar distendida, paredes finas, microcálculos móveis no interior; via biliar de 0,8cm (normal até 0,5cm), porém não visualizado o colédoco distal nem o pâncreas devido a interposição gasosa. 

Está indicada a realização de exame de imagem adicional neste momento? 

• Não está indicada a realização de exame. 

• Sim, está indicada tomografia de abdome. 

• Sim, está indicada colangioressonância. 

• Sim, está indicada ecoendoscopia. 

Primigesta, 28 anos de idade, com 14 semanas de gestação, apresentou quadro de dor abdominal de forte intensidade na região do epigastro com irradiação para dorso, acompanhada de vômitos. Exames laboratoriais confirmaram pancreatite aguda. Apresentou boa aceitação da dieta no 3o dia após os sintomas, além de normalização de todos os exames laboratoriais. Realizado ultrassom de abdome superior que evidenciou múltiplos cálculos na vesícula biliar de 0,2 a 0,5cm, sem dilatação da via biliar. 

Qual é a conduta neste momento? 

• Ultrassom endoscópico. 

• Colangiografia endoscópica com avental de chumbo. 

• Acompanhamento clínico pré-natal. 

• Colecistectomia. 

Mulher, 31 anos de idade, com obesidade grau 1 está internada devido a pancreatite aguda leve. Evoluiu com melhora da dor, 2 dias após o início dos sintomas. Tem diabete melito tipo 2 e hipotireoidismo. Foi submetida a ultrassonografia de abdome que evidenciou vesícula biliar de paredes finas, sem cálculos e com via biliar de 0,4 cm. Nega uso abusivo de álcool. Qual é o próximo passo? 

• Realizar ecoendoscopia. 

• Colecistectomia com colangiografia. 

• Tratamento com ácido ursodesoxicólico. 

• Realizar tomografia de abdome. 

Mulher de 39 anos de idade está internada devido a pancreatite aguda biliar. Foi indicada colecistectomia laparoscópica após resolução da pancreatite. Durante a operação, que até o momento transcorreu sem intercorrências, foi realizado o exame a seguir. 

Qual deve ser a conduta neste momento? 

• Realizar exploração transcística da via biliar por laparoscopia. 

• Realizar colangiografia endoscópica no intraoperatório. 

• Finalizar a colecistectomia por laparoscopia. 

• Converter para laparotomia e exploração por coledocotomia

Homem, 32 anos, é avaliado na unidade de emergência por dor em região epigástrica, de forte intensidade, irradiada para dorso, com início há dois dias. Refere também náuseas e vômitos. Antecedentes pessoais: diabetes tipo 2 há 6 anos, etilista (12 latas cerveja/dia) há dois anos. Medicação em uso: metformina, gliclazida e sinvastatina, mas interrompeu o uso há 2 meses. Exame físico: peso 100 kg; altura 1,7m; PA 120/84 mmHg; FC 101 bpm; FR 16 irpm. Abdômen: doloroso à palpação em região epigástrica, fígado palpável a 3 cm rebordo costal direito, indolor, descompressão brusca dolorosa negativa, ruídos hidroaéreos presentes. Exames laboratoriais: hemoglobina 11,4 g/dL; leucócitos 12.000/mm3; plaquetas 262.000/mm3; amilase 300 U/L; lipase 500 U/L; triglicerídeos 12.000 mg/dL; hemoglobina glicosilada 12%; cálcio 7,2mg/dL. Além de prescrever reposição volêmica e analgesia, a conduta neste momento é:

• Iniciar insulina regular endovenosa e heparina endovenosa.

• Iniciar plasmaferese.

• Iniciar insulina regular subcutânea e ciprofibrato.

• Realizar tomografia de abdômen e piperacilina-tazobactam.