Pilon Fractures

Con respecto al abordaje Anterolateral de tibia distal usted puede afirmar:

• Esta incisión está centrada en la articulación del tobillo, paralela al cuarto metatarsiano en sentido distal y paralela entre la tibia y el peroné en sentido proximal.

• Es útil en:- Fracturas de pilón tibial articular completas

• El nervio peroneo superficial cruza la incisión quirúrgica

• Distalmente, se incide el retináculo extensor y todos los tendones del compartimento anterior se retraen medialmente.

Con respecto a las fracturas de pilón tibial NO es cierto:

• 
  La evaluación clínica debe incluir el estado de los tejidos blandos, la función sensitiva y motora de las estructuras del pie. Se presta especial atención a cualquier signo de síndrome compartimental.

• Se toman radiografías AP y laterales estándar. La TAC es útil para detectar o excluir la afectación de la superficie articular.

• Para todas las fracturas de tibia distal, el peroné debe clasificarse como intacto o fracturado en dos o múltiples fragmentos

• Representan el 30% de todas las fracturas del miembro inferior.

En las fracturas de pilón significativamente desplazadas y/o fracturas con lesión grave y cerrada de tejidos blandos,

(Clasificación de Tscherne, fractura cerrada grado 2 o 3), Generalmente es aconsejable proceder en dos o más etapas, según lo anterior NO es cierto:

• Reducción y estabilización del peroné se puede realizar en la 1 etapa: la reducción y estabilización, restablece su longitud, alineación y rotación adecuadas.

• En la 1 etapa la reducción del peroné permite el posicionamiento adecuado del fragmento articular tibial posterolateral y a su vez, con la reducción del astrágalo en relación con la diáfisis tibial.

• En la 1 etapa en la fijación externa con tutor, los schanz de fijación externos deben evitar los abordajes quirúrgicos futuros planificados.

• En la 2 etapa se realiza la reconstrucción abierta definitiva después del día 25 del trauma

Con respecto al planeamiento para la reducción y fijación según la AO usted debe tener en cuenta las siguientes consideraciones generales:

• Las fracturas articulares multifragmentarias suelen afectar a tres fragmentos principales: PL, AL y medial. Además, puede haber un fragmento articular central.

• Las inserciones ligamentarias suelen estar intactas.

  El ligamento tibioperoneo posterior (fragmento PL), el lig. tibioperoneo anterior (fragmento AL) y el ligamento deltoideo (fragmento medial).

• La reducción anatómica del peroné es esencial para que los fragmentos articulares tibiales PL y AL sean reducibles.

• La mala reducción del peroné es un pitfall, durante la fijación de urgencias de fracturas multifragmentarias.

Con respecto a la imagen usted puede afirmar:

• Es una fractura de pilón tibial con deformidad en varo

• Se observa comúnmente conminución metafisaria medial y es necesario una placa buttress medial con un implante medial más fuerte.

• An anteromedial approach is preferable for its application.

• Es una fractura de pilón tibial con deformidad en valgo

Con respecto a la imagen usted puede afirmar:

• Es un pilón con un valgo significativo y una conminución metafisaria lateral y/o anterolateral, por lo que un abordaje anterolateral permite la colocación óptima de una placa de soporte.

• Es una fractura de pilón con deformidad en valgo.

• Comúnmente se observa conminución metafisaria lateral y la tibia distal medial típicamente falla en tensión.

• Comúnmente se observa conminución metafisaria medial y la tibia distal lateral típicamente falla en tensión.

La elección de un implante bloqueado en las fracturas de pilón tibial según la AO está determinado por:

• La conminución de la fractura puede indicar la necesidad de fijación con placa suplementaria

• Calidad ósea: el uso de placas bloqueadas puede mejorar la estabilización de las fracturas osteoporóticas.

• Necesidad de compresión adicional en la superficie articular en el momento de la reducción.

• Todas son ciertas

La aplicación de un distractor en estas fracturas tiene unos objetivos, con respecto a esto, no es cierto:

• Intraoperatoriamente ayuda enormemente con la visualización articular y la alineación de varios de los fragmentos articulares.

• Para aplicar el distractor lateralmente, se coloca un clavo de Schanz de 4 mm transversalmente de lateral a medial en el cuello del astrágalo, a través de la incisión quirúrgica.

• 
  Se coloca un segundo clavo de Schanz de 4 mm de lateral a medial en el eje tibial, proximal a la placa planeada.

• EL schanz distal anterior al eje de rotación del astrágalo, NO produce distracción de la articulación del tobillo

Con respecto a la imagen NO es cierto:

• Muestra la zona segura en la mitad inferior del eje diafisario de la tibia.

• Evitar penetrar la cortical posterior para no lesionar músculo tibial posterior

• Evitar penetrar la cortical posterior para no lesionar incluso paquete NV posterior

• Evitar penetrar la cortical posterior para no lesionar músculo tibial anterior

La imagen nos muestra la zona de seguridad de la tibia distal, con respecto a la imagen NO es cierto:

• Se puede insertar un Schanz de medial a lateral, medial al tendón del tibial anterior.

• Los Schanz a este nivel deben insertarse de anterior a posterior. Utilice separadores para proteger las estructuras neurovasculares y los tendones extensores.

• Los Schanz a este nivel deben insertarse de anterior a posterior. No existe ninguna estructura vital cercana

• Al insertar los Schanz en la zona distal, tenga en cuenta la posición de la arteria y la vena tibiales anteriores.