Quiz KMK 16 tahun 2019

Tim pencegahan Kecurangan (fraud) pada dinas kesehatan kabupaten/kota, kecuali…

• BPJS Kesehatan

• Peserta

• Pakar/ahli

• Organisasi profesi

Tindakan yang dilakukan dengan sengaja untuk mendapatkan keuntungan finansial dari program Jaminan Kesehatan dalam Sistem Jaminan Sosial Nasional melalui perbuatan curang yang tidak sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. Merupakan pengertian dari

• Kecurangan (Fraud)

• Penipuan

•  Pelanggaran

• Mengambil Untung

Dibawah ini pernyataan yang salah mengenai tugas Tim pencegahan dan penanganan Kecurangan (fraud)?

• Menyosialisasikan regulasi, dan budaya yang berorientasi pada kendali mutu dan kendali biaya

• Meningkatkan budaya pencegahan Kecurangan (fraud)

• Memberikan sanksi kepada pelaku kecurangan.

• Melakukan penanganan Kecurangan (fraud)

Kecurangan yang menimbulkan kerugian sampai dengan Rp500.000.000,- merupakan kategori kecurangan….

• Kategori kecurangan ringan

• Kategori kecurangan sedang

• Kategori kecurangan berat

• Kategori kecurangan sangat berat

Klaim palsu (Phantom billing) merupakan klaim atas layanan yang tidak pernah dilakukan/diberikan kepada pasien, merupakan pelanggaran yang dapat dilakukan oleh

• Peserta

• BPJS Kesehatan

• Jenis Kecurangan (fraud) oleh Fasilitas Kesehatan atau pemberi pelayanan kesehatan.

• Jenis Kecurangan (fraud) oleh Pemangku Kepentingan Lainnya.

pasien masuk dengan kasus rencana akan di operasi tetapi dokter tidak mau mengoperasi di rumah sakit tersebut karena jasa operasi yang didapatkan sedikit sehingga pasien dirujuk ke rumah sakit tertentu dimana dokter juga bekerja di rumah sakit tersebut dengan tujuan mendapat jasa sebesar-besarnya, merupakan contoh jenis kecurangan dari?

• penjiplakan klaim dari pasien lain (cloning)

• klaim palsu (Phantom billing)

• rujukan semu (self-referals)

• menagihkan tindakan yang tidak dilakukan

Dibawah ini pernyataan yang salah mengenai Jenis Kecurangan (fraud) oleh Fasilitas Kesehatan atau pemberi pelayanan Kesehatan.

• tidak mendaftarkan pegawainya menjadi Peserta BPJS Kesehatan

• memberi dan/atau menerima suap dan/atau imbalan terkait dengan program Jaminan Kesehatan

• menarik biaya dari Peserta tidak sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan

• peserta membayar biaya selisih pembiayaan naik kelas

mengurangi jumlah obat yang diserahkan kepada pasien namun yang ditagihkan adalah yang tertulis dalam resep, merupakan jenis kecurangan yang bisa dilakukan oleh..

• apoteker

• peserta

• dokter

• pemangku kepentingan lain.

Melakukan pertemuan untuk melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan kegiatan pencegahan dan penanganan kecurangan di daerah minimal berapa kali dalam setahun?

• 1

• 2

• 3

• 4

Dalam hal sanksi administratif yang dikenakan berupa perintah pengembalian kerugian akibat tindak Kecurangan (fraud) dan/atau pengenaan denda kepada pihak yang dirugikan, pengembalian dan/atau pembayaran denda dilakukan selambat-lambatnya….

• 1 bulan sejak putusan sanksi administratif diterima.

• 2 bulan sejak putusan sanksi administratif diterima.

• 3 bulan sejak putusan sanksi administratif diterima.

• 4 bulan sejak putusan sanksi administratif diterima.