Cambios renales inducidos por diabetes mellitus

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la nefropatía diabética (ND) y la enfermedad renal por diabetes (ERD) es correcta?

• DN es el término diagnóstico exclusivo para las complicaciones renales en la diabetes

• La ERD no está asociada con la enfermedad renal crónica (ERC) ni con la enfermedad renal terminal (ERT)

• La ND y la ERD se manifiestan como albuminuria e insuficiencia renal progresiva

• Las categorías de ERD no ND, como la aterosclerosis de las arterias renales, se caracterizan por albuminuria

Answer explanation

La nefropatía diabética (ND) es una complicación común a largo plazo de la diabetes tipo 1 y tipo 2. La Enfermeda Renal por Diabetes (ERD), un término diagnóstico más amplio que ND, es la principal causa de enfermedad renal crónica (ERC) y enfermedad renal terminal (ERT) que requiere diálisis o trasplante en los Estados Unidos y en todo el mundo. La ND se manifiesta como albuminuria e insuficiencia renal progresiva, mientras que otras categorías de ERD no ND incluyen aterosclerosis de las arterias renales, arteriolosclerosis renal y episodios de lesión renal aguda relacionados con enfermedades cardíacas, y no se caracterizan por albuminuria.

¿Qué factores contribuyen a la patogénesis de la enfermedad renal por Diabetes (ERD) progresiva?

• Sólo trastornos metabólicos

• Alteraciones hemodinámicas

  únicamente

• Desregulación inmune exclusivamente

• Una interacción de trastornos metabólicos, alteraciones hemodinámicas y desregulación inmune

Answer explanation

La patogénesis de la ERD progresiva está impulsada por una interacción de trastornos metabólicos, alteraciones hemodinámicas y desregulación inmune. La ERD se clasifica en (1) el fenotipo albuminúrico clásico con características histológicas de glomerulopatía diabética (ND); y (2) el fenotipo no albuminúrico, caracterizado por lesiones vasculares predominantes y/o fibrosis tubulointersticial con estructura glomerular relativamente intacta.

¿Cuál de los siguientes es un rasgo característico de las lesiones glomerulares en la Nefropatía Diabética (ND)?

• Membrana basal glomerular delgada

• Contracción mesangial

• Dilatación arteriolar

• Borramiento de pedicelos y desprendimiento de podocitos

Answer explanation

Las lesiones glomerulares predominantes en la ND se caracterizan por engrosamiento de la membrana basal glomerular, expansión mesangial y lesión de podocitos en las primeras etapas, seguidas de glomeruloesclerosis difusa, hialinosis arteriolar, fibrosis tubulointersticial y atrofia en las etapas posteriores. En la microscopía electrónica se observa borramiento de la apófisis de pedicelos, desprendimiento, reducción y atrofia de los podocitos.

¿Cuál es el impacto de los niveles persistentemente elevados de glucosa en sangre en la diabetes sobre la patología renal?

• Prevención de la transformación de células epiteliales a mesenquimales

• Activación de la vía de la aldosa reductasa

• Inhibición de la vía de la proteína C

• Supresión de especies reactivas de oxígeno

Answer explanation

Los niveles de glucosa en sangre persistentemente elevados dan como resultado la acumulación de precursores de productos finales glucosilados avanzados (AGE) que activan la vía de la proteína C y la aldosa reductasa, las cuales son responsables de la generación de especies reactivas de oxígeno y aceleran la apoptosis glomerular y tubular y la patología vascular en la diabetes. . Los AGE también inducen la transformación de células epiteliales a mesenquimales en los podocitos, lo que conduce a fibrosis y cicatrización.

¿Cuál de los siguientes es un rasgo característico de la enfermedad renal por diabetes no albuminúrica (ERD)?

• Lesiones vasculares atípicas

• Engrosamiento de la membrana basal glomerular

• Supresión de las vías de las hormonas vasoactivas

• Lesión de podocitos

Answer explanation

La ERD no albuminúrica se caracteriza por aterosclerosis predominante, lesiones vasculares atípicas y/o fibrosis tubulointersticial en lugar de lesión de podocitos. Los trastornos hemodinámicos desempeñan un papel importante en la patogénesis e incluyen la activación aberrante de varias vías de hormonas vasoactivas, incluido el sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) y la endotelina. Estas alteraciones hemodinámicas activan segundos mensajeros intracelulares y factores de crecimiento, que a su vez dan lugar a hipertensión sistémica y glomerular