Estágio PS - Ventilação mecânica não invasiva 5

Para se realizar VNI, alguns critérios são importantes para a eficácia do método. Quais itens abaixo é FUNDAMENTAL para a realização?

• Nível de consciência adequado
• Paciente com dispnéia e IRpA tipo II
• Equipamentos com boa tecnologia
• Interface nasal

São efeitos benéficos da VNI:

• Redução do débito cardíaco, redistribuição de líquidos e lesões nasais
• Redistribuição de líquido alveolar, menor necessidade de sedação e realização intermitente
• Redistribuição de líquidos, preservação da fala e aumento de força muscular
• Redistribuição de líquidos, maior necessidade de sedação e melhora da drenagem pleural

Situações de indicação de uso de VNI, exceto:

• Pneumotórax não-drenado
• IRpA tipo I
• Edema Agudo de pulmão
• Doença neuromuscular progressiva

J. L. C, 64 anos, sexo feminino, obesa e tabagista, com antecedente de alterações vasculares de MMII, deu entrada no P.S: consciente, orientada, com dor torácica, mal-estar geral e dispnéia. Chega com PA 130 x 80mmHg, SatO2 83%, taquicardia (FC~120bpm). Sem alterações eletrocardiográficas e marcadores miocárdicos (CPK/CKMB e troponina) sem alterações. D-Dímero: 900. AP: MV + sem RA. Ao colocar em decúbito elevado e máscara de Venturi 50%, paciente não apresentou melhora. Após cerca de 15 minutos, a saturação de O2 chegou a 70%, começou a alterar consciência, apresentou hipotensão, bradicardia e evoluiu PCR. Qual a conduta mais indicada quanto ao suporte ventilatório?

• Uso de BILEVEL com pressões inspiratórias e expiratórias baixas para não alterar o débito cardíaco
• Uso de CPAP com pressão elevada devido compressão pulmonar associada a obesidade
• Intubação orotraqueal e ajuste de parâmetros iniciais básicos
• Uso de oxigenoterapia em frações elevadas antes da realização da VNI e, consequentemente, evitar a intubação orotraqueal

Na síndrome da apnéia obstrutiva do sono, utiliza-se VNI devido:

• Ao fechamento de vias aéreas provocado por diversos fatores, principalmente a queda da base da língua
• Ao diâmetro da via aérea e ao comprimento da traquéia e unidades alveolares
• Ao ronco com altura elevada, vibrando as vias aéreas e levando ao fechamento de vias aéreas com menor componente fibroso
• À redução de volume corrente, que entra e sai do pulmão a cada ciclo respiratório, devido a elevação da base da língua