Estágio PS - Desmame da VM 7

Assinale a alternativa correta: No processo de desmame da VM alguns critérios devem ser considerados, que são:

• Balanço hídrico positivo nas últimas 24 horas, ausência de distúrbios eletrolíticos e presença de bom drive ventilatório
• Relação PaO2/FiO2 > 200, Glasgow < 8, ausência de distúrbios eletrolíticos e balanço hídrico próximo de zero

• Ausência de perspectiva de cirurgias próximas, bom drive ventilatório, exames dentro da normalidade, balanço hídrico negativo ou zerado nas últimas 24 horas

• Relação PaO2/FiO2 < 200, estabilidade hemodinâmica, ausência ou baixa dose de sedação

Em relação ao desmame ventilatório, assinale a alternativa CORRETA:

• É considerada falha de desmame quando o paciente é submetido à IOT em até 72 horas após a extubação
• O uso de modalidade SIMV para o desmame é adequada para os pacientes DPOC
• Parâmetros ventilatórios mínimos e bom nível de consciência são garantias de sucesso para o desmame
• O Teste de Respiração Espontânea ou Teste de Autonomia Ventilatória pode ter a duração de 30 minutos

No desmame ventilatório na UTI é preciso avaliar força muscular respiratória. Como é feita a verificação e qual equipamento é utilizado?

• Avalia-se a força com ventilometria e treinamento com threshold (com carga)
• Avalia-se a força com manuvacuometria e treinamento com threshold (com carga)
• Avalia-se a força com espirometria e treinamento com incentivadores respiratórios (sem carga)
• Avalia-se força com ventilometria e treinamento com incentivadores respiratórios (sem carga)

Paciente com CA de laringe ainda sem tratamento oncológico deu entrada em IRpA, com franco desconforto respiratório (uso de musculatura acessória e abdominal, expiração forçada, sudoréico e taquicárdico), satO2 86% com máscara não-reinalante com reservatório. Opta-se pela IOT, realizada com cânula orotraqueal número 6,5 devido estreitamento de via aérea no momento da laringoscopia. Após 2 dias de VM, ao desligar a sedação, encontra-se: consciente, responsivo aos comandos, Glasgow 11T, com drive ventilatório adequado, sem sinais de desconforto respiratório. Exames de laboratório e imagens sem anormalidades. Na VM, encontra-se em PSV: PS 10, PEEP 5, FiO2 25%, Fazendo FR de ~16rpm e volume corrente de ~400ml. Teste de escape aéreo negativo após desinsuflar o cuff. Hemodinamicamente estável, com PAM 92, sem drogas vasoativas. Pergunta-se: Qual a próxima conduta ventilatória ideal para esse paciente citado acima?

Verifique nas frases abaixo, qual descreve corretamente as etapas gerais para iniciar o processo de desmame da VM:

• Avaliar se está resolvida a causa da intubação, avaliar gasometria e se PaO2/FiO2 < 200, realizar extubação e manter na VNI contínua por 24 horas sequenciais
• Avaliar exames complementares e gasometria. Realizar doses de corticóide pré-extubação. Ao desinsuflar o cuff, realizar o treinamento de força muscular e realizar "tubo T" na sequência, por cerca de 2 horas. Extubar após e colocar na VNI
• Avaliar se está resolvida a causa da intubação, verificar os exames complementares e gasometria, avaliar força muscular respiratória, teste de escape aéreo, índices de respiração espontânea em parâmetros ventilatórios mínimos. Posicionar em decúbito elevado, desinsuflar cuff, extubar e colocar na oxigenoterapia de acordo com a necessidade do paciente
• Posicionar o mais sentado possível, avaliar nível de consciência, verificar balanço hídrico nas últimas 24 horas, avaliar gasometria e índice de oxigenação, verificar se está com parâmetros mínimos: Modalidade A/C, Pinsp 15, PEEP 10, FR 12, FiO20 70%. Desinsuflar cuff e, após extubação, colocar oxigenoterapia de acordo com a necessidade do paciente