ECOP

Los elementos básicos del Expediente Clínico Orientado al Paciente

• Base de datos

• Lista de problemas

• Planes iniciales

• Todas las Anteriores

La Lista de problemas se conforma por :

• Diagnóstico previo Enfermedad previa Signos/síntoma

  Factor de riesgo Conductuales

• Historia

  Datos fisiológicos Estudios de laboratorio

• Diagnósticos Terapéuticos

• Notas de evolución

Las notas de progreso están basadas en:

• ECOP

• Subjetivo, objetivo, interpretación de los datos y planes

• Diagnóstico diferencial

• Lista de Problemas

Los datos básicos incluyen la información descrita por el propietario, el cual reporta la presentación de lo que consideran una alteración en el paciente. Esta se consigna en:

• Anamnesis y reseña

• Diagnóstico Diferencial

• Terapeutica

• SOAP

Las pruebas paraclínicas se usan para:

• 1-Apoyar los hallazgos clínicos y los datos obtenidos de la anamnesis

• 2-apoyar un diagnóstico.

• 3- Pregunta 1 y 2 Son Correctas

• Las características epidemiológicas del paciente

¿Qué se considera un problema en el ECOP?

• Problema es todo aquello que requiera diagnóstico, manejo posterior, o interfiere con la calidad de vida

• Se trata de cualquier hecho fisiológico, patológico que preocupe al propietario del paciente o al médico veterinario

• son varias las circunstancias, hechos o padecimientos que pueden ser considerados problema

• Todas las anteriores

Son Tipos de Problemas:

• Diagnóstico / enfermedad

• Signo

• Todas las Anteriores

• Resultado de examen complementario

Caracteristica de la Lista de Problema:

• Vienen de la Casa

• Viene del compañero

• Puede ser aumentada, disminuida o modificada de acuerdo con la evolución de cada caso

• Se enlistan en orden de importancia

Las notas de progreso (SOAP) deben ser realizadas en forma ordenada para facilitar su análisis. La Informacion consignada en la O (Datos Objetivos) corresponde a:

• La información acerca de los cambios y signos clínicos asociados al problema incluyendo cambios desde la última revisión

• Se refiere a consignar la Información sobre los datos obtenidos acerca del problema incluyendo datos numéricos del examen físico (por ejemplo: pruebas de laboratorio (creatinina 1.1 mg/dl)

• Valoración de los datos subjetivos y objetivos del problema

• Consignar información sobre la necesidad de continuar con los planes establecidos o instaurar nuevos planes diagnósticos o de tratamiento.

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