Cost Containment

Apa yang dimaksud dengan Cost Containment?

• Proses seleksi jaringan provider yang efisien

• Cara atau upaya mengendalikan pembiayaan atau penekanan biaya

• Mekanisme untuk meningkatkan biaya pelayanan kesehatan

• Metode pembayaran yang dilakukan oleh penyedia pelayanan kesehatan

Apa yang dimaksud dengan Utilization Review?

• Proses untuk menentukan kebutuhan pelayanan kesehatan yang dilakukan sebelum pelayanan diberikan

• Proses untuk menelaah pelayanan kesehatan yang telah diberikan oleh PPK

• Proses untuk mengevaluasi ketepatan pelayanan kesehatan sebelum pelayanan diberikan

• Proses untuk melakukan penilaian terhadap length of stay dan discharge planning

Apa yang dimaksud dengan Concurrent Review?

• Proses untuk menelaah pelayanan kesehatan yang telah diberikan oleh PPK

• Proses untuk melakukan penilaian terhadap length of stay dan discharge planning

• Proses untuk menentukan kebutuhan pelayanan kesehatan yang dilakukan sebelum pelayanan diberikan

• Proses untuk mengevaluasi ketepatan pelayanan kesehatan sebelum pelayanan diberikan

Apa yang dimaksud dengan Retrospective Review?

• Proses untuk mengevaluasi ketepatan pelayanan kesehatan sebelum pelayanan diberikan

• Proses untuk melakukan penilaian terhadap length of stay dan discharge planning

• Proses untuk menelaah pelayanan kesehatan yang telah diberikan oleh PPK

• Proses untuk menentukan kebutuhan pelayanan kesehatan yang dilakukan sebelum pelayanan diberikan

Apa yang dimaksud dengan Coordination of Benefits (COB)?

• Metoda untuk memastikan bahwa seseorang tidak menggunakan lebih dari biaya aktual pelayanan medisnya

• Metoda untuk membatasi obat yang dapat diresepkan oleh dokter

• Metoda untuk memastikan bahwa seseorang tidak akan menggunakan lebih dari biaya aktual pelayanan medisnya

• Metoda untuk memastikan bahwa seseorang tidak akan menggunakan lebih dari biaya aktual pelayanan medisnya

Apa yang dimaksud dengan Benefit Plan Design?

• Metoda untuk mengendalikan biaya pada peserta

• Metoda untuk memastikan bahwa seseorang tidak menggunakan lebih dari biaya aktual pelayanan medisnya

• Metoda untuk memastikan bahwa seseorang tidak akan menggunakan lebih dari biaya aktual pelayanan medisnya

• Metoda untuk membatasi obat yang dapat diresepkan oleh dokter

Apa yang dimaksud dengan Pre admission certification?

• Proses untuk memberikan persetujuan tertulis sebelum pelayanan kesehatan dilakukan

• Proses untuk melakukan penilaian terhadap length of stay dan discharge planning

• Proses untuk menentukan kebutuhan pelayanan kesehatan yang dilakukan sebelum pelayanan diberikan

• Proses untuk mengevaluasi ketepatan pelayanan kesehatan sebelum pelayanan diberikan

Apa yang dimaksud dengan Case management for large claim?

• Proses untuk menelaah pelayanan kesehatan yang telah diberikan oleh PPK

• Proses untuk mengevaluasi ketepatan pelayanan kesehatan sebelum pelayanan diberikan

• Proses untuk menentukan kebutuhan pelayanan kesehatan yang dilakukan sebelum pelayanan diberikan

• Proses untuk melakukan manajemen kasus untuk klaim besar

Apa yang dimaksud dengan Incentive for ambulatory surgery?

• Proses untuk memberikan insentif kepada dokter pelayanan primer

• Proses untuk memberikan insentif kepada dokter spesialis

• Proses untuk memberikan insentif kepada rumah sakit

• Proses untuk memberikan insentif kepada operasi rawat jalan

Apa yang dimaksud dengan Penalty for non urgent emergency room use?

• Proses untuk memberikan insentif kepada pasien yang menggunakan ruang gawat darurat dengan keadaan darurat

• Proses untuk memberikan insentif kepada pasien yang menggunakan ruang gawat darurat tanpa keadaan darurat

• Proses untuk memberikan sanksi kepada pasien yang menggunakan ruang gawat darurat tanpa keadaan darurat

• Proses untuk memberikan sanksi kepada pasien yang menggunakan ruang gawat darurat dengan keadaan darurat