Paciente con SCA

¿Cuál sería en este momento su primer conducta?

• Realizo ECG de 12 derivaciones dentro de los 10 minutos de arribado el paciente a la guardia
• Extraigo sangre para determinación de marcadores de injuria miocárdica y realizo ECG de 12 derivaciones dentro de los 10 minutos de arribado a la guardia
• Realizo de forma urgente Radiografía de tórax frente para descartar otras causas de dolor precordial antes de embarcarme en el estudio de un posible SCA
• El dolor es típico, me contacto rápidamente con el servicio de unidad coronaria.

¿Cual es su diagnóstico en este momento?

• Síndrome coronario agudo con supra desnivel del ST
• Síndrome coronario agudo con infradesnivel del ST
• Pericarditis aguda

Si eligió síndrome coronario agudo, ¿cuál es la arteria culpable (en qué arteria coronaria se produjo la oclusión al flujo sanguíneo)?

• Descendente anterior
• Circunfleja
• Coronaria derecha
• Opción 4

¿Cuál de los siguientes scores o reglas de predicción es valido en este momento para predecir mortalidad en este paciente?

• Killip Kimball
• Grace
• TIMI
• TIMI y GRACE
• GRACE y Killip Kimball

¿Requiere de algún otro método complementario para completar su diagnóstico presuntivo?

• No
• Sí

¿Qué conducta inicial es la más adecuada en este momento?

• Administro aspirina 325 mg por vía oral, clopidogrel 600 mg vía oral y me pongo en contacto con el servicio de hemodinamia para realizar una angioplastia primaria dentro de los 90 minutos de arribado el paciente al hospital.
• Administro aspirina 100 mg por vía oral, clopidogrel 600 mg vía oral y me pongo en contacto con el servicio de hemodinamia para realizar una angioplastia primaria dentro de los 90 minutos de arribado el paciente al hospital.
• Administro aspirina 325 mg por vía oral, clopidogrel 300 mg vía oral y me pongo en contacto con el servicio de hemodinamia para realizar una angioplastia primaria dentro de los 90 minutos de arribado el paciente al hospital.
• Administro aspirina 325 mg por vía oral, clopidogrel 600 mg vía oral y me pongo en contacto con el servicio de hemodinamia para realizar una angioplastia primaria dentro de los 120 minutos de arribado el paciente al hospital.

¿Cuál de las siguientes conductas también podrían adoptarse en este momento?

• Infusión de nitroglicerina endovenoso para control del dolor
• Administración de morfina para control del dolor
• Colocación de oxigeno suplementario para mejorar la saturación
• Tratamiento diurético endovenoso por signos de sobrecarga

¿Qué score de Killip y Kimball tiene ahora el paciente?

• I
• II
• III
• IV

Usted considera que el paciente esta entrando en estado de shock. Decide colocar un catéter de arteria pulmonar (Swan Ganz) para realizar mediciones y certificar el diagnóstico y guiar el tratamiento. Antes de colocarlo, ¿cómo cree que serán los primeros datos que arroje la medición?

• PVC alta, Presión de enclavamiento baja, Gasto cardíaco alto, Resistencias periféricas bajas.
• PVC alta, Presión de enclavamiento alta, Gasto cardíaco bajo, Resistencias periféricas altas.
• PVC alta, Presión de enclavamiento baja, Gasto cardíaco bajo, Resistencias periféricas bajas.
• PVC baja, Presión de enclavamiento alta, Gasto cardíaco alto, Resistencias periféricas altas.

¿A qué causa fisiopatológica atribuye usted el shock y la aparición del soplo?

• Isquemia miocárdica por no haber revascularizado al paciente y soplo de hiperdinamia
• Fibrosis miocárdica por cicatriz de infarto y soplo por insuficiencia mitral crónica
• Isquemia miocárdica por no haber revascularizado al paciente y soplo de insuficiencia mitral aguda
• Isquemia miocárdica por no haber revascularizado al paciente y estenosis aórtica aguda