Uji Pemahaman Kabag 22 April 2024

Yang bukan ketentuan terkait kenaikan hak kelas perawatan adalah

• Selisih biaya dapat dibayar oleh Peserta, Pemberi Kerja dan Asuransi Kesehatan Tambahan (AKT)

• Untuk Peserta Penerima bantuan Iuran (PBI) tidak diperkenankan untuk naik kelas perawatan dikecualikan peserta Mandiri Kelas III

• Hak rawat kelas II naik ke kelas I pembayaran selisi tarif adalah selisih antara tarif INCBGS kelas I dikurangi tarif INCBGS kelas II

• Rawat jalan eksekutif maksimum selisih biaya adalah Rp 400.000

Audit administrasi klaim adalah proses mencari, menemukan, dan mengumpulkan bukti secara sistematis terkait ketentuan administrasi klaim yang bertujuan mengungkapkan terjadi atau tidaknya suatu penyalahgunaan pelayanan Kesehatan di faskes, yang dilakukan pada kondisi:

• Ditemukan adanya indikasi penyalahgunaan pelayanan kesehatan di faskes dari hasil verifikasi paska klaim

• Adanya  permintaan penyelidikan khusus terhadap kasus atau data tertentu pada periode waktu tertentu dari KPK (Komisi Pemberantasan Korupsi)

• Ditemukan adanya indikasi penyalahgunaan pelayanan kesehatan di faskes dari hasil UR

• Ditemukan adanya indikasi penyalahgunaan pelayanan kesehatan di faskes dari hasil WBS

• Semua Benar

Dalam hal kecelakaan kerja terjadi pada peserta JKN aktif yang tidak bekerja pada Perusahaan tertentu atau terjadi pada Peserta JKN aktif segmen PBPU/PB/PBI maka:

• Dijamin oleh BPJS Kesehatan

• Dijamin oleh BPJS Ketenagakerjaan

• Dijamin Keduannya

• Tidak ada yang menjamin

Manakah pernyataan berikut yang benar terkait stadar tarif Kapitasi sesuai PMK 3 tahun 2023

• Tarif minimum klinik pratama 9.000 dan tarif maksimum 15.000

• Tarif minimum Puskesmas 3.600 dan tarif maksimum 9.000

• Tarif minimum TPMDG 3.000 dan tarif maksimum 5.000

• Tarif minimum TPMD 8.000 dan tarif maksimum 15.000

Pernyataan yang tepat tentang pelaksanaan verifikasi pasca klaim (VPK) adalah, kecuali :

• Merupakan rangkaian dalam proses verifikasi klaim pelayanan kesehatan, dimana setelah dilakukan pembayaran kemudian data tersebut diolah untuk ditelaah utilisasinya

• Pada proses VPK, KC dapat memetakan pola data selama beberapa bulan pelayanan dan beberapa fasilitas kesehatan sehingga dapat menggambarkan pola atau tren data secara keseluruhan

• Bertujuan untuk menguji kebenaran pelayanan yang telah dilaksanakan oleh faskes

• Dilakukan secara berkala setiap bulan terhadap klaim 1 (satu) bulan pembebanan sebelumnya per masing-masing faskes