CLL 1ère ligne

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8 questions

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1.

MULTIPLE CHOICE QUESTION

45 sec • 1 pt

M. Gumprecht, 74 ans, est adressé par son médecin traitant pour la découverte fortuite sur une biologie de contrôle d’une lymphocytose à 62 000/mm³. Le patient n'a aucune plainte, il est en forme. L'examen clinique est négatif

La biologie complémentaire montre:

-Hb 13,2 g/dL, plaquettes 172 000/mm³, GB 68 380/mm³ dont lymphocytes 62 460/mm³

-Typage hématopoïétique: population monoclonale B avec un score de Matutes 5/5, population 61 550/mm³

-Fonctions rénale et hépatique normales

Quelle affirmation est juste?

Je dois faire une ponction de moelle pour poser un diagnostic

Je débute un traitement cytoréducteur immédiatement au vu du taux de GB

Le diagnostic de LLC est posé.

Il n'y a pas de nécessité de débuter de traitement immédiatement sur base de ces informations

Le patient est condamné à court terme: soins palliatifs.

Je lui demande de mettre ses papiers en ordre

2.

MULTIPLE CHOICE QUESTION

45 sec • 1 pt

Le patient repart de ma consultation avec

Une demande de biologie moléculaire et de cytogénétique à faire sur le sang

Une demande de Rx Thorax + echographie abdominale

Une ordonnance pour Apexxnar, Shingrix, Alpharix-Tetra

Toutes les propositions sont justes

3.

MULTIPLE CHOICE QUESTION

45 sec • 1 pt

2 ans plus tard:

M. Gumprecht est un peu plus fatigué que d’habitude. Pas de symptôme B

Il développe une thrombopénie à 70 000/mm³ et une anémie à 9,3 g/dL.

Lymphocytes 106 000/mm³

Pas de carence martiale/vitaminique.

La ponction de moelle confirme une infiltration massive par la LLC

Que fais-je?

Je rapproche mon expectative armée

Je débute un traitement par FCR

Je débute un traitement par GA-Venetoclax

Le patient est condamné à court terme: soins palliatifs.

Je lui demande de mettre ses papiers en ordre

4.

MULTIPLE CHOICE QUESTION

45 sec • 1 pt

Mme Brotun, 82 ans, est suivie depuis plusieurs années pour une LLC binet B (IGVH hypermuté, tp53 muté) en abstention thérapeutique. Elle a l’impression que ses ganglions inguinaux ont augmentés de taille récemment.

ATCD notables:

- HTA

- Cardiopathie ischémique avec stenting CD (2021). Dernière ETT ok

12/2023: Lymphocytes 45 000/mm³

05/2024: Lymphocytes 150 000/mm³

Examen clinique: nette majoration de la taille des adénopathies axillaires et inguinales bilatérales

Je poursuis mon expectative armée

Je débute un traitement par Zanubrutinib après actualisation bilan cardiologique

Je débute un traitement par FCR si ETT/EFR ok

Situation dépassée. Soins palliatifs.

Je demande à la patiente de mettre ses papiers en ordre

5.

MULTIPLE CHOICE QUESTION

45 sec • 1 pt

M. LUMIERE, 47 ans, LLC Binet B (IgVH hypermuté, pas de mutation tp53/del17p) avec critère de traitement sur base d’une splénomégalie douloureuse de 22cm de diamètre

ATCD:

- Dyslipidémie

- Amygdalectomie

En forme, fait du VTT

Travaille à plein temps comme comptable

Quel traitement débuter?

Ibrutinib + Vénétoclax

FCR

Splénectomie

Situation dépassée: soins palliatifs. Je demande au patient de mettre ses papiers en ordre

6.

MULTIPLE CHOICE QUESTION

45 sec • 1 pt

Mme Fonceur, 75 ans, suivie pour une LLC.

A été traitée en 2001 par FCR, en RC depuis lors

Lors d’une visite de suivi, mise en évidence fortuite de:

- Hb 8,1 g/dL

- Plaquettes 68 000/mm³

- PNN 860/mm³

-Blastes 60/mm³

- Lymphocytes 2800/mm³

Qu’est-ce que je suspecte?

Une rechute de la LLC.

Je commence de l'Acalbrutinib

Une LMA secondaire

Une anémie aplastique

Situation dépassée. Soins palliatifs. Je demande à la patiente de mettre ses papiers en ordre

7.

MULTIPLE CHOICE QUESTION

45 sec • 1 pt

M. Sismo, 56 ans, est suivi pour une LLC sous Ibrutinib depuis 4 ans, qu’il supporte bien. Il n’y a plus de syndrome de masse palpable et le taux de lymphocytes est dans les normes.

Ce jour, il rapporte:

Une perte de 5kg sur les 2 derniers mois

De la fièvre > 38,0°C tous les soirs depuis 2 semaines. Prise d’Augmentin prescrit par le médecin traitant inefficace

Palpation d’une adénopathie axillaire droite de 2cm, non palpée précédemment

Que fais-je?

Sa CLL évolue sous Ibrutinib: je change de ligne de traitement vers du R-Vénétoclax

Je demande un TEPscanner et fais biopsier le ganglion palpé

Effet indésirable de gr 3: je mets l'Ibrutinb transitoirement en pause

Situation dépassée: soins palliatifs.

Je demande au patient de mettre ses papiers en ordre

8.

MULTIPLE CHOICE QUESTION

45 sec • 1 pt

La biospie ganglionnaire de M. Sismo confirme une syndrome de Richter (DLBCL, transformation du clone CLL confirmée)

Qu’est-ce que je propose comme traitement?

Surveillance simple

DA-EPOCH-R + Vénétoclax

Consolidation par autogreffe

CAR T cells anti CD19

Situation dépassée: soins palliatifs. Je demande au patient de mettre ses papiers en ordre