Quiz Paresia / paralisia

40 anos, branco, diabético insulino-dependente, compareceu à consulta  com quadro de diplopia surgido há 1 mês, após hiperglicemia que atingiu 460 mg/ml. Controlado o diabete o quadro se mantinha.

É correto:

• Observa-se hipetropia do olho afetado que diminue a lateroversão oposta a lesão e piora ao inclinar a cabeça para o ombro ipsilateral

• Às versões pode-se observar anisotropia em "V" marcada nos casos unilaterais

• Para manter binocularidade e evitar diplopia inclina-se a cabeça para o lado oposto ao afetado

• O desvio não tende a comitância com o passar do tempo

Answer explanation

ENTÃO , É UM QUADRO CLÁSSICO DE PARALISIA UNILATERAL DO IV PAR CRANIANO A ESQUERDA.

Observa-se hipertropia do olho afetado (VERDADE - E É O ESQUERDO) que diminue (MENTIRA!! ELE AUMENTA) a lateroversão oposta a lesão (ISSO QUER DIZER, QUANDO O PACIENTE OLHA PARA A DIREITA PIORA A HIPERTROPIA DELE) e piora ao inclinar a cabeça para o ombro ipsilateral (ISSO TAMBÉM É VERDADE) - ENTÃO ERRADA

Às versões pode-se observar anisotropia em "V" marcada (MENTIRA) nos casos unilaterais (SÓ É MAIS VISÍVEL NOS CASOS BILATERAIS) - ERRADA

Para manter binocularidade e evitar diplopia inclina-se a cabeça para o lado oposto ao afetado (SIM VERDADE!!! NESSA POSIÇÃO A DIPLOPIA MELHORA)

O desvio não (TENDE SIM , TANTO QUE EXISTEM OS SECUNDARISMOS) tende a comitância com o passar do tempo - MENTIRA ESTÁ ERRADA

59 anos de idade, negra, feminino, queixando-se de dor de cabeça holocraniana, de forte intensidade, iniciada subitamente, acompanhada de visão dupla e queda da pálpebra do olho direito. Refere hipertensão arterial sistêmica há 12 anos.

Avaliando a imagem e o diagnóstico clínico possível é correto:

• O quadro pode levar ao comprometimento de todos os músculo extra-oculares exceto reto lateral e oblíquo inferior

• Ocasiona exotropia, hipotropia e exciclotorção do olho afetado, que é constatada na fundoscopia estando anatomicamente o nervo óptico mais elevado em relação a mácula

• Quadros de causa microangiopática cursam com midríase paralítica no olho acometido

• O fenômeno de abertura palpebral a tentativa de adução ou infradução de olho acometido caracteriza o quadro de regeneração aberrante de melhor prognóstico cirúrgico

Answer explanation

ENTÃO PRIMEIRO O DIAGNÓSTICO - PARALISIA DE III PAR A DIREITA O quadro pode levar ao comprometimento de todos os músculo extra-oculares exceto reto lateral e oblíquo inferior (NÃO , AQUI SERIA O OBLÍQUO SUPERIOR!! QUE É INVERVADO PELO TROCLEAR)

Ocasiona exotropia, hipotropia e exciclotorção (ISSO NÃO POIS SOBRA FUNÇÃO DE OBLIQUO SUPERIOR ENTÃO SOBRE INCICLOTORÇÃO) do olho afetado,que é constatada na fundoscopia estando anatomicamente o nervo óptico mais elevado em relação a mácula (ISSO REALMENTE OCORRE NA EXCICLOTORÇÃO , MAS NÃO É O CASO DESSA PACIENTE QUE DE FATO PODERIA TER INCICLOTORÇÃO DO OLHO ACOMETIDO)

Quadros de causa microangiopática cursam com midríase paralítica no olho acometido (MENTIRA!!! - OS TUMORES COMPRESSIVOS É QUE CURSAM COM ACOMETIMENTO PUPILAR)

O fenômeno de abertura palpebral a tentativa de adução ou infradução de olho acometido caracteriza o quadro de regeneração aberrante de melhor prognóstico cirúrgico (VERDADE!!)

Sabendo-se que, a imagem superior representa o paciente em PPO, a imagem central o paciente em Dextroversão e a inferior o paciente em Levoversão do olhar, responda a incorreta:

• No teste de prisma e cover o prisma deve ser posicionado em base temporal

• Na tentativa de mensurar o desvio a interposição de prismas a frente do olho esquerdo acarretará em maior magnitude do desvio

• O paciente adota posição viciosa de cabeça girando a cabeça para a esquerda

• É o tipo de paralisia mais frequente entre os desvios paréticos

Answer explanation

PRIMEIRO TEMOS QUE FAZER O DIAGNÓSTICO - PARESIA DE VI PAR EM OLHO ESQUERDO!

A QUESTÃO QUER A INCORRETA!! ATENÇÃO

No teste de prisma e cover o prisma deve ser posicionado em base temporal (SIM , A PONTA DO PRISMA APONTA PARA O LADO DO DESVIO, SE TENHO UMA ESOTROPIA A PONTINHA DO PRISMA SERÁ POSICIONADA NASAL E A BASE TEMPORAL, PARA TENTAR MEDIR O DESVIO)

LEMBRAR SEMPRE: A LUZ DESVIA PARA A BASE DO PRISMA E A IMAGEM PARA O ÁPICE DO PRISMA

Na tentativa de mensurar o desvio a interposição de prismas a frente do olho esquerdo acarretará em maior magnitude do desvio (MENTIRA !!!!!! PRISMA NO DIREITO É QUE OCASIONARÁ MAIOR DESVIO, PORQUE DAÍ O OLHO DOENTE QUE É O ESQUERDO SERÁ FORÇADO A ASSUMIR FIXAÇÃO O QUE É BEM MAIS DIFÍCIL PARA ELE, ENTÃO TEREMOS UM DESVIO AINDA MAIOR , DEVIDO A LEI DE HERING - O QUE É CHAMADO DE DESVIO SECUNDÁRIO).

O paciente adota posição viciosa de cabeça girando a cabeça para a esquerda (SIM !! A CABEÇA VAI AO CONTRÁRIO DOS OLHOS - LEMBREM DOS OLHOS DAS BONECAS DE BRINQUEDO)

É o tipo de paralisia mais frequente entre os desvios paréticos (SIM, VERDADE)

Responda Verdadeiro (V) ou Falso (F) :

O método de Guibor (não mais usado na prática) baseia-se na colocação de prismas de base temporal no olho bom a fim de evitar a contratura do reto medial contralateral em casos de paralisia de VI par craniano.

(a)  

Responda Verdadeiro (V) ou Falso (F) :

Na paralisia de VI par craniano é usual que ocorra alteração da rima palpebral, sendo importante diagnóstico diferencial a Síndrome de Duane tipo II

(a)  

Responda Verdadeiro (V) ou Falso (F) :

Na paresia bilateral simétrica de IV par craniano é possível observar hipertropia alternante e Sinal de Bielschowsky positivo bilateralmente.

(a)  

Responda Verdadeiro (V) ou Falso (F) :

As paresias de III par com acometimento pupilar são consideradas urgências neurológicas merecendo estudo vascular intracraniano imediato, visto possibilidade de aneurisma da artéria comunicante posterior

(a)