ICOMA ISGLT2

Caso nº1 ¿Cuál de las siguientes modificaciones del tratamiento sería la más adecuada en este caso?

• Reducir la dosis de metformina

• Suspender la sulfonilurea

• Añadir un isglt2 al tratamiento

• Reducir el tratamiento con furosemida

• Añadir un IECA o ARA-2 al tratamiento

Answer explanation

Cuál de las siguientes modificaciones del tratamiento sería la más adecuada en este caso:

1.Reducir la dosis de metformina.

2.Suspender la sulfonilurea.

3.Añadir un IECA o ARA-2 al tratamiento.

4.Añadir un isglt2 al tratamiento.

5.Reducir la dosis de furosemida.

En este caso, todas las preguntas son ciertas, probablemente la medida prioritaria es ajustar las medicaciones que pueden descompensar la insuficiencia renal (como el excesivo tratamiento con diuréticos o evitar los AINEs), además de ajustar los fármacos por la TFGe como la metformina o las sulfonilureas, por su posible toxicidad. Añadir un IECA ó ARA-2 o un isglt2 son opciones también correctas.

Caso nº2

¿Qué opción terapéutica de inicio le parece

la más adecuada en este caso?

• Añadir metformina al tratamiento para mejorar el control de la DM2

• Suspender enalapril y cambiarlo por un diurético tiacídico para mejorar el control tensional

• Añadir un isglt2 al tratamiento por ERD proteinúrica

• Añadir un a-glp1 al tratamiento habitual para mejorar el control de la DM2

• Añadir un iddp4 por mal control de la DM2

Answer explanation

1. 1. Añadir metformina al tratamiento para mejorar el control de la DM2. La metformina no debería iniciarse con FGE en torno a 30.

2. 2. Suspender enalapril y cambiarlo por un diurético tiacídico para mejorar el control tensional. Los IECAs son el tratamiento de base de la ERD, deberían mantenerse en la medida de lo posible.

3. 3. Añadir un isglt2 al tratamiento por ERD proteinúrica. Respuesta correcta

4. 4. Añadir un a-glp1 al tratamiento habitual para mejorar el control de la DM2. Aunque es una opción correcta, deberían utilizarse antes otras opciones.

5. 5. Añadir un iddp4 por mal control de la DM2. Hay otras medicaciones prioritarias en este momento.

Caso nº 3

¿Cuál sería la opción terapéutica de comienzo más adecuada en este caso?

• Iniciar tratamiento hipotensor con un calcioantagonista

• Añadir un isglt2 al tratamiento por ERC proteinúrica

• Añadir un a-glp1 para control de peso

• Iniciar tratamiento con un IECA o ARA-2 hasta la máxima dosis tolerada

• Iniciar tratamiento combinado con IECA/ ARA-2 y un antialdosterónico para maximizar el efecto antiproteinúrico

Answer explanation

¿Cuál sería la opción terapéutica de comienzo más adecuada en este caso?:

1.Iniciar tratamiento hipotensor con un calcioantagonista. Hay otras alternativas superiores en cuanto a nefroprotección

2.Añadir un isglt2 al tratamiento por ERC proteinúrica. Es una buena opción, pero la primera opción en pacientes con HTA es añadir IECA ó ARA-2.

3.Añadir un a-glp1 para control de peso. Una buena opción, pero sería una opción de tercer nivel, después de bloqueo SRAA e isglt2.

4.Iniciar tratamiento con un IECA o ARA-2 hasta la máxima dosis tolerada. La opción con mayor evidencia según los ECAs, previa a isglt2.

5.Iniciar tratamiento combinado con IECA y ARA-2, además de un antialdosterónico para maximizar el efecto antiproteinúrico. Combinación contraindicada.

Caso nº 4

¿Cuál de las siguientes alternativas terapéuticas estarían más indicadas en este caso?

• Iniciar tratamiento con metformina para control glucémico.

• Añadir un isglt2 al tratamiento por ERC

• Añadir un a-glp1 para control de peso y de su DM.

• Aumentar el tratamiento con IECA o ARA-2 hasta la máxima dosis tolerada

• Añadir un antialdosterónico no mineralo-corticoide (finerenona) como nefroprotección

Answer explanation

¿Cuál de las siguientes alternativas terapéuticas estarían más indicadas en este caso?:

1.Iniciar tratamiento con metformina para control glucémico. Es una opción correcta, pero probablemente asociado con isglt2.

2.Añadir un isglt2 al tratamiento por ERC a pesar de no presentar albuminuria. Opción correcta, probablemente junto con metformina.

3.Añadir un a-glp1 para control de peso y de su DM. Opción correcta en un paso posterior.

4.Aumentar el tratamiento con IECA o ARA-2 hasta la máxima dosis tolerada. En este caso, sin HTA o albuminuria no está demostrado que los IECAs o ARA-2 sean superiores a cualquier otro antihipertensivo.

5.Añadir un antialdosterónico no mineralocorticoide (finerenona) como nefroprotección. Están indicados únicamente en ERD con albuminuria ≥ 30 mg/gr.

Caso nº 5

En este caso,

¿cuál sería la opción de tratamiento más adecuada?

• Añadir un isglt2 al tratamiento por ERC albuminúrica

• Subir la dosis de ramipril para mejorar el control tensional

• Cambiar ramipril por un ARA-2, con mejor perfil nefroprotector

• Añadir un diurético tiacídico al tratamiento para mejorar el control tensional

• Añadir un antialdosterónico para control tensional y albuminuria

Answer explanation

1.Añadir un isglt2 al tratamiento por ERC albuminurica. No se ha demostrado el uso de isglt2 en pacientes con PKAD.

2.Subir la dosis de ramipril para mejorar el control tensional. Es la opción correcta.

3.Cambiar ramipril por un ARA-2, con mejor perfil nefroprotector. No hay diferencias entre IECAs o ARA-2.

4.Añadir un diurético tiacídico al tratamiento para mejorar el control tensional. Se obtiene un beneficio mayor de subir la dosis de IECA.

5.Añadir un antialdosterónico para control tensional y albuminuria. En caso de TA mal controlada o albuminuria marcadamente elevada.

Caso nº6.

En este caso,

¿cuál sería la opción de tratamiento más adecuada?

• Añadir un isglt2 al tratamiento para control glucémico y prevención de ERD

• Añadir un IECA o ARA-2 para ofrecer nefroprotección adicional.

• Añadir un a-glp1 para mejorar el control glucémico y mejorar el RCV

• Añadir Insulina basal paciente por mal control DM2

• Añadir repaglinida al tratamiento para mejorar el control glucémico

Answer explanation

1.Añadir un isglt2 al tratamiento para control glucémico. Esta fue la opción que se decidió.

2.Añadir un IECA o ARA-2 al tratamiento para ofrecer nefroprotección adicional. No aportaría beneficio adicional en este caso respecto a cualquier hipotensor.

3.Añadir un a-glp1 para mejorar el control glucémico y mejorar el RCV. Está en tto con idpp-4 que habría que retirar, además IMC normal.

4.Añadir Insulina basal paciente por mal control DM2 Probablemente la opción más correcta.

5.Añadir repaglinida al tratamiento para mejorar el control glucémico. Alternativa a la insulina.

Caso nº6.

Y ahora,

¿Qué les parece?

• Añadir un isglt2 al tratamiento para control glucémico y prevención de ERD

• Añadir un IECA o ARA-2 para ofrecer nefroprotección adicional.

• Añadir un a-glp1 para mejorar el control glucémico y mejorar el RCV

• Añadir Insulina basal paciente por mal control DM2

• Añadir repaglinida al tratamiento para mejorar el control glucémico

Answer explanation

1.Añadir un isglt2 al tratamiento para control glucémico. Esta fue la opción que se decidió.

2.Añadir un IECA o ARA-2 al tratamiento para ofrecer nefroprotección adicional. No aportaría beneficio adicional en este caso respecto a cualquier hipotensor.

3.Añadir un a-glp1 para mejorar el control glucémico y mejorar el RCV. Está en tto con idpp-4 que habría que retirar, además IMC normal.

4.Añadir Insulina basal paciente por mal control DM2 Probablemente la opción más correcta.

5.Añadir repaglinida al tratamiento para mejorar el control glucémico. Alternativa a la insulina.