Ortho day ครั้งที่ 6

ผู้ป่วยเพศชาย 30 ปี  ปฏิเสธโรคประจำตัวและแพ้ยา

Hx : 1ชั่วโมง ก่อนมา รพ. MCA ไม่สลบจำเหตุการณ์ได้ ไม่ตกข้างทาง ที่ขาซ้ายผิดรูป มีแผลที่ขาซ้ายขนาด 3 cm ลึกถึงกระดูก

PE : Laceration wound : 3 cm, Neurovascular : normal

X-ray : Lt leg AP, lat. >> comminuted fracture shaft of tibia 

Diagnosis : Open fracture of Lt tibia 1.ผู้ป่วยรายนี้เข้าได้กับ Open fracture ตาม Gustilo and Anderson’s classification ในข้อใด

• Class I

• Class IIIA

• Class IIIB

• Class IIIC

ผู้ป่วยเพศชาย 30 ปี  ปฏิเสธโรคประจำตัวและแพ้ยา

Hx : 1ชั่วโมง ก่อนมา รพ. MCA ไม่สลบจำเหตุการณ์ได้ ไม่ตกข้างทาง ที่ขาซ้ายผิดรูป มีแผลที่ขาซ้ายขนาด 3 cm ลึกถึงกระดูก

PE : Laceration wound : 3 cm, Neurovascular : normal

X-ray : Lt leg AP, lat. >> comminuted fracture shaft of tibia 

Diagnosis : Open fracture of Lt tibia ผู้ป่วยรายนี้ได้รับการวินิจฉัยเป็น Open fracture of Lt tibia Class IIIA ข้อใดคือ IV Antibiotic ที่เหมาะสมกับผู้ป่วยรายนี้

• Cefazolin

• Gentamicin

• Cefazolin + Gentamicin

• Cefazolin + Gentamicin + Penicillin

ผู้ป่วยเพศชาย 30 ปี  ปฏิเสธโรคประจำตัวและแพ้ยา

Hx : 1ชั่วโมง ก่อนมา รพ. MCA ไม่สลบจำเหตุการณ์ได้ ไม่ตกข้างทาง ที่ขาซ้ายผิดรูป มีแผลที่ขาซ้ายขนาด 3 cm ลึกถึงกระดูก

PE : Laceration wound : 3 cm, Neurovascular : normal

X-ray : Lt leg AP, lat. >> comminuted fracture shaft of tibia 

Diagnosis : Open fracture of Lt tibia การรักษาที่เหมาะสมที่สุด หลังจากให้ IV antibiotic ตามบริบท รพช.

• D/C นัด F/U รพช.

• Admit ให้ IV ATB + ใส่เฝือก + นัด F/U รพ.ช.

• Admit ให้ IV ATB + ใส่เฝือก + Refer มา รพ. ปัตตานี ในวันถัดไป

• ติดต่อ refer ทันที เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด

ผู้ป่วยชายไทยอายุ 65 ปี U/D : denied

  1 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล ลื่นล้มสะโพกด้านซ้ายกระแทกพื้น ไม่สลบ จำเหตุการณ์ได้ มีอาการเจ็บที่สะโพกซ้าย ขยับลำบาก เดินลงน้ำหนักไม่ได้

ตรวจร่างกาย : Limit range of motion Lt hip due to pain, shortening of Lt leg, Anvil and rolling test positive ตรวจเพิ่มเติมโดยการX-ray พบความผิดปกติดังรูป

  จงให้การวินิจฉัยโรคผู้ป่วยรายนี้

• Osteonecrosis of hip

• Osteoarthritis of hip

• Closed fracture intertrochanteric of femur

• Closed fracture femoral neck

• Septic arthritis of hip

ผู้ป่วยชายไทยอายุ 70 ปี U/D : Parkinson

Previous status: เดิมเดินได้เองภายในบ้าน

  2 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล ลื่นล้มสะโพกด้านซ้ายกระแทกพื้น ไม่สลบ จำเหตุการณ์ได้ มีอาการเจ็บที่สะโพกซ้าย ขยับลำบาก เดินลงน้ำหนักไม่ได้

ตรวจร่างกาย : Limit range of motion Lt hip due to pain, shortening of Lt leg, Anvil and rolling test positive ตรวจเพิ่มเติมโดยการX-ray พบความผิดปกติดังรูป

       การรักษาที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยรายนี้คือข้อใด

• Bipolar hemiarthroplasty Lt hip

• Internal fixation with screw

• Skin traction Lt leg 7 kg

• Pelvic binder

• Hip Spica cast

ภายหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า และสะโพก หากจำเป็นต้องเดินทางเข้าสนามบิน และเดินผ่านเครื่องสแกนในสนามบิน  ผลที่เกิดขึ้นจะเป็นอย่างไร

• เสียงดังเมื่อเดินผ่านเครื่อง

• ไม่มีเสียงดังเมื่อเดินผ่านเครื่อง

• แล้วแต่ชนิดของข้อเข่า/สะโพกเทียมที่ใส่เข้าไป

• รู้สึกร้อนๆ บริเวณโลหะที่ผ่าตัด

ภายหลังผ่าตัดข้อสะโพกเทียมแบบแผลค่อนหลัง(ส่วนใหญ่) หลักการปฏิบัติที่แนะนำ เพื่อป้องกันข้อสะโพกหลุดในช่วงแรก คือข้อใด

• ห้ามงอสะโพก บิดขาเข้าด้านใน

• ห้ามเหยียดสะโพก บิดขาออกนอก

• ห้ามยกขาสูงเกินระดับหัวใจ

• ห้ามกินไก่ และยอดผัก

ภายหลังผ่าตัดข้อเข่าเทียม หลักการปฏิบัติที่แนะนำ เพื่อป้องกันข้อเข่าเทียมเสื่อมอายุก่อนเวลาอันควร คือข้อใด

• ห้ามยืนนานๆ

• ห้ามออกกำลังกาย

• ห้ามกีฬาผาดโผน

• ห้ามกินอาหารแสลง

ข้อใดคือการตรวจแยกภาวะ complete cord injury กับ incomplete cord injury

• Bulbocavernosus reflex test 

• Hoffman reflex test 

•  

  Spurring test

• Shimizu reflex test

• Sacral spring test

ข้อใดคือการตรวจแยกภาวะ spinal shock

• Bulbocavernosus reflex test 

• Hoffman reflex test 

• Shimizu reflex test

• Spurring test

• Sacral spring test