toracocentese/derrame pleural

A toracocentese é um procedimento diagnóstico e/ou terapêutico utilizado na prática médica. Qual das alternativas abaixo descreve corretamente um dos objetivos principais da toracocentese?

• Realizar a biópsia do tecido pulmonar para investigação de neoplasias.

• Avaliar a capacidade pulmonar total e a capacidade vital forçada do paciente.

• Remover fluidos ou ar do espaço pleural para aliviar o desconforto respiratório e identificar a etiologia de uma coleção líquida recém detectada

• Realizar a inserção de um dreno torácico para drenagem contínua de líquido pleural.

Answer explanation

A toracocentese é um procedimento diagnóstico e/ou terapêutico que consiste na punção de um cateter no espaço pleural com a finalidade de remover fluidos ou ar. Isso pode ser feito para aliviar o desconforto respiratório do paciente ou para investigar a etiologia de uma coleção líquida recém detectada e de causa desconhecida. Portanto, a alternativa C descreve corretamente os objetivos principais da toracocentese conforme o texto de referência. As outras alternativas não refletem corretamente os propósitos principais deste procedimento

Considerando o que você conhece sobre a toracocentese, qual das afirmativas abaixo está correta?

• A toracocentese é um procedimento complexo e arriscado que deve ser realizado exclusivamente em ambiente cirúrgico por um especialista.

• Apenas médicos especialistas estão habilitados a realizar a toracocentese, devido à sua complexidade e riscos envolvidos.

• A toracocentese deve ser realizada exclusivamente na sala de emergência devido à necessidade de equipamentos avançados e monitoramento constante.

• A toracocentese pode ser realizada por qualquer médico habilitado, seja ele especialista ou generalista, e em casos selecionados, por acadêmicos de medicina sob supervisão.

Answer explanation

Quem pode executar o procedimento? O procedimento é simples, habitualmente seguro, que pode ser executado por qualquer médico habilitado, seja ele especialista ou generalista e, em casos selecionados, pelo acadêmico em medicina, auxiliado, obrigatoriamente, pelo supervisor do estágio/disciplina.

Onde deve ser realizado o procedimento? A toracocentese pode ser realizada à beira do leito, na sala de emergência, no ambulatório ou no bloco cirúrgico.

A toracocentese é um procedimento indicado em várias situações clínicas. Dentre as situações abaixo, qual delas não é uma indicação para a realização de uma toracocentese?

• Paciente com derrame pleural apresentando dispneia e necessidade de alívio imediato do desconforto respiratório.

• Paciente com pneumotórax hipertensivo em situação de emergência necessitando de alívio imediato da pressão intrapleural.

• Paciente com pneumotórax espontâneo secundário medindo 1,5 cm de espessura na radiografia de tórax.

• Paciente com edema pulmonar devido a insuficiência cardíaca congestiva, sem sinais de derrame pleural ou pneumotórax.

Answer explanation

A toracocentese é indicada principalmente para o diagnóstico e/ou tratamento de derrame pleural (para diferenciação entre transudato e exsudato, alívio da dispneia, e decisão de complementação com drenagem torácica) e para o tratamento de pneumotórax (espontâneo primário sintomático ou maior que 2 cm, espontâneo secundário de 1 a 2 cm, e pneumotórax hipertensivo em emergência). A situação descrita na alternativa D, que se refere a um paciente com edema pulmonar devido a insuficiência cardíaca congestiva sem sinais de derrame pleural ou pneumotórax, não é uma indicação para toracocentese. As demais alternativas (A, B, e C) descrevem condições clínicas que são indicações para a realização do procedimento

Um médico residente está avaliando quatro pacientes para a realização de toracocentese. Com base nas contraindicações absolutas e relativas descritas, em qual das situações abaixo a toracocentese é absolutamente contraindicada?

• Paciente com coagulopatia grave, mas em condição emergencial.

• Paciente com queimadura por radioterapia na área de punção.

• Paciente em anticoagulação plena com localização incerta de líquido

• Paciente com tosse incontrolável e distúrbios de coagulação não corrigidos.

Answer explanation

São contraindicações absolutas a recusa do paciente ou seu responsável legal, coagulopatia grave (exceto em casos emergenciais), infecções de pele na área de punção, queimadura por radioterapia. As contraindicações relativas incluem distúrbios de coagulação não corrigidos, uso de trombolíticos, anticoagulação plena, localização incerta de líquido, volume de líquido mínimo, alteração da anatomia da parede torácica, pneumopatia suficientemente grave para tornar as complicações capazes de colocar a vida do paciente em risco, tosse incontrolável

Um médico residente está avaliando quatro pacientes para a realização de toracocentese. Com base nas contraindicações e precauções descritas, em qual das situações abaixo a toracocentese deve ser evitada ou realizada com extremo cuidado?

• Paciente agitado e pouco colaborativo, com histórico de comportamento agressivo, sob os cuidados de um profissional inexperiente.

• Paciente consciente e colaborativo, sem histórico de doenças pulmonares, apresentando derrame pleural significativo.

• Paciente em ventilação mecânica com pressão positiva, apresentando derrame pleural extenso.

• Paciente com infecção de pele na área de punção e necessidade urgente de alívio de um pneumotórax hipertensivo

Answer explanation

Que cuidados devem ser tomados? paciente agitado ou pouco colaborativo frente ao profissional inexperiente contraindica o procedimento até correção do comportamento. A toracocentese também deve ser realizada sob extremo cuidado em pacientes que estão em ventilação mecânica, pois a ventilação com pressão positiva pode aproximar o pulmão da agulha de toracocentese, aumentando, teoricamente, o risco de pneumotórax hipertensivo

Durante a realização de uma toracocentese, o médico deve escolher cuidadosamente o local de punção para minimizar riscos. Considerando o texto a seguir, qual das situações abaixo descreve corretamente uma prática segura na escolha do local de punção para a toracocentese?

• Inserir a agulha na porção inferior do arco costal no quarto espaço intercostal na linha escapular direita para evitar o feixe vasculonervoso.

• Inserir a agulha na porção superior do arco costal no oitavo espaço intercostal na linha escapular esquerda para evitar danos ao baço durante a expiração

• Inserir a agulha no quinto espaço intercostal à direita para evitar o fígado, mesmo durante a expiração

• Escolher um espaço intercostal abaixo do nível do derrame e inserir a agulha na porção superior do arco costal na linha escapular para evitar danos ao feixe vasculonervoso.

Answer explanation

O local de punção deve ser um espaço intercostal abaixo do nível do derrame e na linha escapular. Deve-se inserir a agulha na porção superior do arco costal para evitar danos ao feixe vasculonervoso (FVN) que possui seu trajeto abaixo da borda inferior dos arcos intercostais, que vai desde a coluna vertebral até a porção anterior do tórax. As zonas de risco localizadas abaixo da quinta costela à direita e da nona costela à esquerda são assim caracterizadas, pois o fígado e o baço sobem durante a expiração e podem alcançar o 5º espaço intercostal à direita (fígado) e o 9º espaço intercostal à esquerda (baço).

Um médico está avaliando quatro pacientes que foram submetidos à toracocentese. Qual das seguintes situações clínicas descreve corretamente a complicação mais frequentemente associada à toracocentese?

• Paciente desenvolveu pneumotórax após a toracocentese e necessitou urgentemente da colocação de um tubo torácico.

• Paciente apresentou dor e tosse leves após a toracocentese, que foram controladas com analgésicos e antitussígenos.

• Paciente teve edema pulmonar pós-expansão após a retirada de 2000 mL de líquido pleural durante a toracocentese.

• Paciente desenvolveu hemotórax e embolia aérea, necessitando de cuidados intensivos após a toracocentese

Answer explanation

• A) Incorreta, pois o pneumotórax após toracocentese raramente requer a colocação de um tubo torácico.

• B) Correta, pois dor e tosse são complicações leves e comuns após a toracocentese, que podem ser manejadas com medicamentos.

• C) Incorreta, pois o edema pulmonar pós-expansão pode ocorrer se mais de 1500 mL forem aspirados, mas não é mencionado que a retirada de 2000 mL é uma prática segura.

• D) Incorreta, pois embora hemotórax e embolia aérea sejam complicações graves da toracocentese, são raras comparadas às complicações leves.

Em relação à drenagem pleural, identifique a alternativa correta

• A drenagem pleural pode ser realizada por qualquer profissional de saúde, desde que possua conhecimentos básicos de anatomia

• A drenagem pleural é um procedimento que deve ser realizado exclusivamente por cirurgiões torácicos.

• A drenagem pleural deve ser realizada por profissionais de saúde treinados, incluindo médicos pneumologistas, cirurgiões torácicos, médicos emergencistas, intensivistas e residentes de medicina sob supervisão adequada

• A drenagem pleural deve ser realizada apenas em ambiente hospitalar por intensivistas.

Answer explanation

A drenagem pleural é um procedimento invasivo que envolve a inserção de um tubo no espaço pleural para remover ar, líquido ou sangue. Devido à sua complexidade e ao risco de complicações, é essencial que seja realizada por profissionais de saúde devidamente treinados. O texto menciona especificamente que, além dos médicos pneumologistas e cirurgiões torácicos, médicos emergencistas, intensivistas e residentes de medicina também podem realizar o procedimento, desde que sob supervisão adequada. Isso enfatiza a importância do treinamento e da supervisão no manejo seguro e eficaz desse procedimento.

Sobre a drenagem pleural, identifique a alternativa correta

• A drenagem pleural é realizada exclusivamente em salas de emergência devido à sua urgência

• A drenagem pleural deve ser realizada somente em unidades de terapia intensiva por causa da necessidade de monitorização contínua

• A drenagem pleural só pode ser realizada em pacientes críticos internados na unidade de terapia intensiva.

• A drenagem pleural pode ser realizada em diferentes locais, como sala de emergência, unidade de terapia intensiva, enfermarias hospitalares e ambulatórios especializados, dependendo da condição do paciente e da urgência do procedimento.

Answer explanation

A drenagem pleural é um procedimento versátil que pode ser necessário em várias situações clínicas e locais de atendimento. O texto descreve que o local apropriado para realizar a drenagem pleural depende da condição do paciente e da urgência do procedimento. Em casos emergenciais, como pneumotórax ou hemotórax, a drenagem pode ser realizada na sala de emergência. Pacientes críticos que necessitam de monitorização contínua são tratados na unidade de terapia intensiva. Para pacientes internados com derrame pleural, o procedimento é realizado em enfermarias hospitalares, enquanto ambulatórios especializados são usados para procedimentos planejados e de seguimento. Portanto, a alternativa correta reflete a flexibilidade e a adaptação do local do procedimento às necessidades do paciente.

Com base nas indicações para a drenagem pleural, analise os casos clínicos a seguir e identifique a alternativa correta:

Caso 1: Um paciente apresenta pneumotórax espontâneo com dor torácica intensa e dificuldade respiratória.

Caso 2: Um paciente oncológico com derrame pleural secundário a câncer manifesta dispneia severa e requer alívio sintomático.

Caso 3: Após uma cirurgia torácica, um paciente necessita de remoção de líquido e ar acumulados na cavidade pleural.

Qual das seguintes afirmações está correta em relação aos casos apresentados?

• Apenas o Caso 1 indica a necessidade de drenagem pleural.

• Apenas o Caso 2 indica a necessidade de drenagem pleural.

• Apenas o Caso 3 indica a necessidade de drenagem pleural.

• Todos os casos indicam a necessidade de drenagem pleural.

Answer explanation

A drenagem pleural é indicada em várias condições clínicas para remover acúmulos patológicos no espaço pleural, aliviando sintomas e melhorando a função respiratória. No Caso 1, o paciente com pneumotórax espontâneo e sintomas graves como dor torácica e dificuldade respiratória necessita de drenagem pleural para remover o ar acumulado e aliviar os sintomas. No Caso 2, o paciente oncológico com derrame pleural e dispneia severa precisa de drenagem para alívio sintomático, uma prática comum em casos de derrame pleural secundário a câncer. No Caso 3, a drenagem pleural é indicada para remover líquidos ou ar acumulados após uma cirurgia torácica, facilitando a recuperação do paciente. Portanto, todos os casos apresentados indicam a necessidade de drenagem pleural.