Quiz 2024-1 TBC

Masculino, 23 años, con antecedente de relevancia de VIH diagnosticado hace dos años, no está en tratamiento con terapia antirretroviral. Consulta por cuadro clínico de 2 días de evolución consistentes en tos productiva, fiebre, diaforesis nocturna, asociado a cefalea y hemiparesia izquierda. En la Rx de tórax se evidencia linfadenopatías mediastinales y parahiliares. Realiza una TAC de cráneo descartando contraindicaciones de punción lumbar, realiza la punción en donde se evidencia pleocitosis linfocítica, hiperproteinorraquia e hipoglucorraquia. Por su alta sospecha de TBC hace estudio de LCR y esputo mediante Genexpert, arrojando un resultado positivo para VIH (afección pulmonar + meningitis tuberculosa concomitante), sin resistencia a Rifampicina o Isoniazida. ¿Cuál es el manejo más apropiado?

• Iniciar antirretrovirales de inmediato por alto riesgo de desarrollar tuberculosis extrapulmonar

• Iniciar HRZE + Moxifloxacina de entrada por considerarse una tuberculosis complicada

• Iniciar la terapia antirretroviral 2 meses después de iniciar los antituberculosos para disminuir riesgo de eventos adversos graves

• Iniciar primero la Terapia Antirretroviral y 2 semanas después inciar los antituberculosos para garantizar una respuesta inmune adecuada del huésped contra la infección por TBC

Paciente masculino de 54 años, con antecedente de hipertensión arterial sistólica aislada y enfermedad renal crónica G5A2 en terapia de reemplazo renal tipo hemodiálisis. Consulta por cuadro clínico de 1 mes de evolución consistente en tos seca que progresó a productica con expectoración blanquecina, asociado a fiebre subjetiva, diaforesis nocturna y pérdida de peso no intencional (aproximadamente 4 kg). Al examen físico disminución del murmullo vesicular en hemitórax derecho con estertores en ápice pulmonar derecho. En la radiografía de tórax se evidencia consolidación en ápice pulmonar derecho. Realiza baciloscopia seriada la cual arroja un resultado negativo, debido a la alta sospecha, remite a un centro especializado donde le realizan Genexpert el cuál es positivo sin resistencia a fármacos de primera línea. Según los lineamientos técnicos y operativos de TBC en Colombia ¿Cuál es el esquema terapéutico de elección en este paciente?

• Terapia intensiva con HRZE diario por dos meses, luego terapia de mantenimiento con HR por siete meses. Dar los fármacos después de la hemodiálisis.

• Terapia intensiva con HRZE intercalado con HR día por medio por dos meses, luego terapia de mantenimiento con HR por cuatro meses. Dar los fármacos antes de la hemodiálisis.

• Terapia intensiva con HRZE diario por dos meses, luego terapia de mantenimiento con HR por cuatro meses. Dar los fármacos antes de la hemodiálisis.

• Terapia intensiva con HRZE intercalado con HR día por medio por dos meses, luego terapia de mantenimiento con HR por siete meses. Dar los fármacos después de la hemodiálisis.

¿Cuál de los siguientes fármacos no es hepatotóxico?

• Isoniazida

• Rifampicina

• Pirazinamida

• Etambutol

¿Cuáles son los antituberculosos de primera línea que deben ser ajustados en falla renal ante una depuración de creatinina < 30 ml/min?

¿Cuál de los siguientes NO es un criterio para suspender los antituberculosos por hepatotoxicidad?

• AST > 3 LSN + síntomas

• ALT > 5 LSN sin síntomas

• BT > 1.5 mg/dL

• Reacciones dermatológicas severas