Test Keperawatan Kritis

Seorang laki-laki berusia 21 tahun dirawat di RS karena kecelakaan sepeda motor, Hasil pengkajian terdapat luka di bagian frontal, kesadaran somnolen, GCS E2V3M4, TD 170/90 mmHg Frekuensi nadi 90x/menit, frekuensi napas 24 x/menit. Hasil CT Scan Subdural Hematom.

Apakah masalah keperawatan utama pasien di atas?

• Gangguan perfusi serebral

• Pola napas tidak efektif

• Perubahan persepsi sensori

• Intoleransi aktifitas

• Risiko infeksi

Seorang laki-laki usia 40 tahun BB 60 Kg di bawa ke UGD karena mengalami kecelakaan lalu lintas yang mengakibatkan trauma abdomen. Hasil pemeriksaan didapatkan GCS : E3 V3 M4, ada tanda jelas di abdomen disertai distensi abdomen, tidak ada sumbatan jalan napas, frekuensi napas 24 x/menit, tekanan darah: 70 palpasi, frekuensi nadi 145 x/menit, denyutan lemah, akral dingin dan basah.

Apakah tindakan kolaborasi yang harus dilakukan perawat pertama kali?

• Berikan oksigen masker 6 l/menit

• Lakukan resusitasi cairan intra vena

• Berikan transfuse darah

• Lakukan peritoneal lavage

• Pasang Naso Gastric Tube

Seorang laki-laki 40 tahun dibawa di UGD karena mengalami kecelakaan lalu lintas. Saat pengkajian ditemukan suara napas gurgling, kandung kemih teraba penuh, tekanan darah 110/70 mmHg, frekuensi napas 32x/menit dan tidak teratur, frekuensi nadi 105 x/menit, GCS : E₂ M₃ V₂, terdapat jeJas di klavikula kea rah cranial dan keluar darah dari telinga

Apakah tindakan keperawatan prioritas pada pasien?

• Pasang infuse D5%

• Pasang dower kateter

• Melakukan suction

• Pasang oksigen masker 8 lt/menit

• Memasang orofaring airway

Seorang perempuan berusia 28 tahun, diantar ke IGD diantar dalam kondisi kejang. Pasien mengalami epilepsy sejak usia 6 tahun. Hasil pengkajian ditemukan pasien kejang tonik klonik, mulut terkatup, mulut keluar busa, napas cepat dan dangkal.

Apakah tindakan keperawatan prioritas pada pasien?

•   Letakkan pasien pada tempat yang aman

• Masukkan spatel lidah dalam mulut

• Letakkan bantal di bawah kepala

• Longgarkan pakaian

• Miringkan kepala

Seorang laki-laki berusia 20 tahun terperosok ke sungai dan tenggelam karena tidak bisa berenang. Pada saat ditemukan, kondisi perut korban membesar berisi air. Korban tidak sadar, tidak bernapas, nadi karotis masih berdenyut.

Apakah tindakan yang harus dilakukan?

• Menidurkan klien dalam posisi kepala lebih rendah dan miring

• Memberikan napas buatan 10-12 x/menit

• Mengeluarkan air yang ada di perut

• Melakukan RJP 30x dalam 1 siklus

• Melakukan kompresi jantung luar

Seorang perempuan berusia 29 tahun mengalami henti jantung secara mendadak di sebuah mall. Ia terjatuh tak sadarkan diri di lantai. Saat diperiksa ternyata korban juga mengalami henti napas.

Apakah tindakan selanjutnya?

• Amankan lingkungan dari kerumunan orang

• Minta tolong untuk memanggil ambulance

• Berikan RJP dan Ventilasi

• Mengecek respon klien

• Buka jalan napas

Seorang perempuan 25 tahun dibawa ke UGD karena kecelakaan lalu lintas. Pasien mengeluh pusing dan nyeri pada kaki bagian bawah. Hasil pengkajian ditemukan lecet dan hematom pada kaki kanan bawah, perubahan bentuk tibia kanan. Hasil pemeriksaan rontgen: fraktur tibia 1/3 distal dekstra.

Apakah tindakan keperawatan yang perlu segera dilakukan?

• Kompres dingin pada area hematom

• Lakukan perawatan luka

• Ajarkan teknik relaksasi

• Lakukan pembidaian

• Pasang infus

Seorang perempuan berusia 60 tahun dirawat di RS karena mengalami penurunan kesadaran. Dari hasil pengkajian diperoleh hasil GCS: reflek buka mata dengan respon nyeri, respon motorik dengan menarik tangan yang dicubit, respon verbal tidak ada, tekanan darah 160/100 mmHg, nadi 90 x/menit, pernapasan 20 x/menit.

Apakah masalah keperawatan utama pada kasus tersebut?

• Gangguan komunikasi verbal

• Gangguan perfusi jaringan serebral

• Kerusakan mobilitas fisik

• Intolerasi aktivitas

• Risiko injury

Seorang perempuan berusia 20 tahun dirawat di RS karena kecelakaan. Saat ini mengeluh nyeri kepala dengan skala 8 (0-10), mual, muntah, gelisah, tak ingat kejadian saat jatuh dan ingin tidur terus. Hasil pemeriksaan fisik: TD; 140/85 mmHg, frekuensi nadi : 90x/menit, frekuensi napas: 18x/menit, suhu 37⁰C, nilai GCS E₃V₄M₅.

Apakah masalah keperawatan utama pada kasus tersebut?

• Nyeri akut

• Kekurangan volume cairan

• Gangguan persepsi sensori

• Jaringan perfusi jaringan serebral

• Nutrisi kurang dari kebutuhan

Seorang laki-laki usia 40 tahun dirawat di RS dengan penurunan kesadaran. Hasil pemeriksaan fisik: GCS E₃M₄V₄, TD 140/70 mmHg, frekuensi nadi 85x/meni, suhu 36,7⁰C, pernapasan 20x/menit. Terpasang infuse RL, NGT dan kateter, pasien post operasi Craniotomy hari ke 5.

Apakah masalah keperawatan utama pasien?

• Gangguan perfusi jaringan serebral

• Utrisi kurang dari kebutuhan tubuh

• Deficit volue cairan

• Gangguan mobilitas fisik

• Deficit perawatan diri