DM Quiz

ผู้ป่วยหญิงไทยคู่อายุ 58 ปี มี BMI = 28 kg/m2 มาพบแพทย์ เนื่องจากมีปัสสาวะบ่อย เจ็บเค้นหน้าอก น้ําหนักลด อ่อนเพลีย แพทย์วินิจฉัยวา่ ผู้ป่วยเป็นหัวใจขาดเลือด วันนี้ผู้ป่วยมาพบแพทย์ตามนัดและแพทย์ได้จ่ายยาดังต่อไปนี้ Glibenclamide tablet (5) 1x2 AC Metformin tablet (500) 1x3 AC Isosorbide mononitrate tablet (20) 1x2 AC Aspirin tablet (300) 1x1 PC จากข้อมูลดังกล่าว อาการใดต่อไปนี้ของคนไข้ไม่ใช่อาการของโรคเบาหวาน

• หิวน้ำบ่อย

• ปัสสาวะบ่อย

• เจ็บเค้นหน้าอก

• น้ำหนักลด

• อ่อนเพลีย

ข้อใดกล่าว ไม่ถูกต้อง เกี่ยวกับ Glibenclamide

• จับ sulfonylurea receptor ที่เบต้าเซลล์

• เพิ่มการหลั่ง Insulin จากตับอ่อน

• ปิดกั้น ATP-sensitive calcium channel ที่เบต้าเซลล์

• ไม่สามารถใช้ได้ใน CKD stage 3

• ไม่สามารถใช้ได้ในกลุ่มคนแพ้ซัลฟา

นางสมศรี อายุ 53 ปี ป่วยเป็นโรคเบาหวานนาน 10 ปี รักษาด้วยยา Glipizide 10 mg OD มานาน 2 ปี วันนี้มาพบแพทย์ตามนัด พบว่า ผลการตรวจร่างกาย: BP 125/80 mmHg,

Wt 70 kg, Ht 160 cm ผลการตรวจเลือด: FBS 240 mg/dl HbA1c 10.2% (6 เดือนก่อน = 6.9%)

Total cholesterol 185 mg/dl, LDL 104 mg/dl, HDL 45 mg/dl TG 179 mg/ml

ระดับ HbA1c ที่ต้องการสําหรับนางสมศรี คือเท่าใด

• < 6%

• < 6.5%

• < 7%

• < 7.5%

• < 8%

แพทย์ปรับให้ยานางสมศรีเป็น Glipizide10 mg BID 6 เดือน ต่อมาตรวจเลือดพบ FBS 145 mg/dl, HbA1c 9.2% 

แพทย์จึงปรับยาอีกครั้ง เป็น Glipizide 10 mg BID และ Metformin 500 mg BID

ท่านจะแนะนําวิธีการใช้ยาแก่ผู้ป่วยอย่างไร

• รับประทานยา Glipizide 10 mg และ Metformin 500 mg หลังอาหาร 30 นาที วันละ 2 ครั้ง เช้า-เย็น

• รับประทานยา Glipizide 10 mg หลังอาหาร 30 นาทีและ Metformin 500 mg ก่อนอาหาร 30 นาที วันละ 2 ครั้ง เช้า-เย็น

• รับประทานยา Glipizide 10 mg ก่อนอาหาร 30 นาที และ Metformin 500 mg หลังอาหาร 30 นาที วันละ 2 ครั้ง เช้า-เย็น

• รับประทานยา Glipizide 10 mg ก่อนอาหาร 30 นาที และ Metformin 500 mg พร้อมอาหารหรือหลังอาหาร วันละ 2 ครั้ง เช้า-เย็น

ผู้ป่วยได้รับยาดังกล่าว แล้วมีอาการอ่อนเพลีย ล้า เวียนศีรษะ หิวบ่อย ใจสั่น ควรแก้ไขภาวะดังกล่าวดังกล่าวอย่างไร 

• ลดขนาดยา Glipizide เป็น 5 mg BID

• หยุดยา Metformin

• ลดขนาดยา Metformin เป็น 250 mg BID

• หยุดยา Glipizide และ Metformin

ผลการตรวจเลือด พบระดับ SCr = 1.47 mg/dl ควรปรับเปลี่ยนการให้ยาในผู้ป่วยรายนี้อย่างไร 

(นางสมศรี อายุ 53 ปี , Wt 70 kg, Ht 160 cm, CrCl = 49 mL/min)

• ควรหยุดยา Metformin เนื่องจากผู้ป่วยมี SCr > 1.4

• ควรลดขนาดยา Metformin ให้เหลือ 75% เนื่องจากผู้ป่วยมี CrCl < 60 ml/min

• ควรหยุดยา Metformin เนื่องจากผู้ป่วยมี CrCl < 30 ml/min

• ควรลดขนาดยา Metformin ให้เหลือ 50% เนื่องจากผู้ป่วยมี CrCl < 30 ml/min

ต่อมาแพทย์ปรับการให้ยาในผู้ป่วยรายนี้เป็น Mixtard® 70/30 ขนาด 20-0-10 ac เพียงอย่างเดียว

Mixtard® 70/30 หมายถึงข้อใด

• Regular insulin : NPH insulin ในอัตราส่วน 70:30

• Regular insulin : NPH insulin ในอัตราส่วน 30:70

• Regular insulin : Lispro ในอัตราส่วน 70:30

• Regular insulin : Lispro ในอัตราส่วน 30:70

• Regular insulin : Glargine ในอัตราส่วน 70:30