Stroke1

•ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 70 ปี โสด

•ไม่มีประวัติโรคประจำตัว แต่เคยตรวจสุขภาพพบไขมันในเลือดสูง ไม่ได้ติดตามต่อ

•BMI 25.22 กิโลกรัม/เมตร2

•ตอนเช้า 8.00 น.เริ่มทำงาน รู้สึกเวียนหัว เห็นจอคอมพิวเตอร์แยกออกเป็นสองจอ แต่ยังนั่งทำงานทรงตัวอยู่ได้

•ขณะนั่งทำงานตอน 10.00 น. มียกแขนขวาเพื่อพิมพ์คอมพิวเตอร์ไม่ขึ้น จับ Mouse สัมผัสหนาๆ ยกขยับขาขวาได้ลำบาก รู้สึกหนักบริเวณมุมปากขวา เวียนศีรษะ แต่ไม่มีคลื่นไส้อาเจียน

•10.30 น. เพื่อนร่วมงานพาส่ง รพ.ใกล้ๆ พยาบาลคัดกรองสังเกตเห็นว่ามีมุมปากตกด้านขวา แนะนำให้ส่งผป.มาที่ รพ.เฉพาะทาง

Slide 9-13

ผู้ป่วยรายนี้เป็นโรคหลอดเลือดสมองหรือไม่

• •เป็น

• •ไม่เป็น

•ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 70 ปี โสด

•ไม่มีประวัติโรคประจำตัว แต่เคยตรวจสุขภาพพบไขมันในเลือดสูง ไม่ได้ติดตามต่อ

•BMI 25.22 กิโลกรัม/เมตร2

•ตอนเช้า 8.00 น.เริ่มทำงาน รู้สึกเวียนหัว เห็นจอคอมพิวเตอร์แยกออกเป็นสองจอ แต่ยังนั่งทำงานทรงตัวอยู่ได้

•ขณะนั่งทำงานตอน 10.00 น. มียกแขนขวาเพื่อพิมพ์คอมพิวเตอร์ไม่ขึ้น จับ Mouse สัมผัสหนาๆ ยกขยับขาขวาได้ลำบาก รู้สึกหนักบริเวณมุมปากขวา เวียนศีรษะ แต่ไม่มีคลื่นไส้อาเจียน

•10.30 น. เพื่อนร่วมงานพาส่ง รพ.ใกล้ๆ พยาบาลคัดกรองสังเกตเห็นว่ามีมุมปากตกด้านขวา แนะนำให้ส่งผป.มาที่ รพ.เฉพาะทาง

ผู้ป่วยรายนี้ตัดสินจากอะไรว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมอง (ตอบได้มากกว่า 1 ข้อ) (Slide 9-13)

• •Balance

• •Eye

• Face

• •Arm

• •Speech

•ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 70 ปี โสด

•ไม่มีประวัติโรคประจำตัว แต่เคยตรวจสุขภาพพบไขมันในเลือดสูง ไม่ได้ติดตามต่อ

•BMI 25.22 กิโลกรัม/เมตร2

•ตอนเช้า 8.00 น.เริ่มทำงาน รู้สึกเวียนหัว เห็นจอคอมพิวเตอร์แยกออกเป็นสองจอ แต่ยังนั่งทำงานทรงตัวอยู่ได้

•ขณะนั่งทำงานตอน 10.00 น. มียกแขนขวาเพื่อพิมพ์คอมพิวเตอร์ไม่ขึ้น จับ Mouse สัมผัสหนาๆ ยกขยับขาขวาได้ลำบาก รู้สึกหนักบริเวณมุมปากขวา เวียนศีรษะ แต่ไม่มีคลื่นไส้อาเจียน

•10.30 น. เพื่อนร่วมงานพาส่ง รพ.ใกล้ๆ พยาบาลคัดกรองสังเกตเห็นว่ามีมุมปากตกด้านขวา แนะนำให้ส่งผป.มาที่ รพ.เฉพาะทาง

ผู้ป่วยรายนี้มีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองจากปัจจัยในข้อใด (ตอบได้มากกว่า 1 ข้อ) (Slide 9-13)

• อายุ

• เพศ

• ความเครียด

• •ความอ้วน

• •โรคไขมันในเลือดสูง

•ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 70 ปี โสด

•ไม่มีประวัติโรคประจำตัว แต่เคยตรวจสุขภาพพบไขมันในเลือดสูง ไม่ได้ติดตามต่อ

•BMI 25.22 กิโลกรัม/เมตร2

•ตอนเช้า 8.00 น.เริ่มทำงาน รู้สึกเวียนหัว เห็นจอคอมพิวเตอร์แยกออกเป็นสองจอ แต่ยังนั่งทำงานทรงตัวอยู่ได้

•ขณะนั่งทำงานตอน 10.00 น. มียกแขนขวาเพื่อพิมพ์คอมพิวเตอร์ไม่ขึ้น จับ Mouse สัมผัสหนาๆ ยกขยับขาขวาได้ลำบาก รู้สึกหนักบริเวณมุมปากขวา เวียนศีรษะ แต่ไม่มีคลื่นไส้อาเจียน

•10.30 น. เพื่อนร่วมงานพาส่ง รพ.ใกล้ๆ พยาบาลคัดกรองสังเกตเห็นว่ามีมุมปากตกด้านขวา แนะนำให้ส่งผป.มาที่ รพ.เฉพาะทาง

ในผู้ป่วยรายนี้พยาบาลควรเร่งประสานเพื่อเจาะเลือดส่งตรวจอะไรบ้าง (ตอบได้มากกว่า 1 ข้อ) (Slide 15-27)

• Blood Prothrombin time

• Activated partial thromboplastin time

• International Normalized Ratio

• Platelet count

• Blood sugar & Electrolyte

•ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 70 ปี โสด

•ไม่มีประวัติโรคประจำตัว แต่เคยตรวจสุขภาพพบไขมันในเลือดสูง ไม่ได้ติดตามต่อ

•BMI 25.22 กิโลกรัม/เมตร2

•ตอนเช้า 8.00 น.เริ่มทำงาน รู้สึกเวียนหัว เห็นจอคอมพิวเตอร์แยกออกเป็นสองจอ แต่ยังนั่งทำงานทรงตัวอยู่ได้

•ขณะนั่งทำงานตอน 10.00 น. มียกแขนขวาเพื่อพิมพ์คอมพิวเตอร์ไม่ขึ้น จับ Mouse สัมผัสหนาๆ ยกขยับขาขวาได้ลำบาก รู้สึกหนักบริเวณมุมปากขวา เวียนศีรษะ แต่ไม่มีคลื่นไส้อาเจียน

•10.30 น. เพื่อนร่วมงานพาส่ง รพ.ใกล้ๆ พยาบาลคัดกรองสังเกตเห็นว่ามีมุมปากตกด้านขวา แนะนำให้ส่งผป.มาที่ รพ.เฉพาะทาง

พยาบาลควรเร่งประสานเพื่อส่งตรวจอะไรให้กับผู้ป่วยรายนี้ (Slide 15-27)

• •Computerized Tomography brain-Non-contrast

• •Magnetic Resonance Imaging of brain

• •Carotid duplex ultrasonography

• •Transcranial Doppler 

หากตรวจ CT brain ในผู้ป่วยรายนี้ จะพบผลตรวจในข้อใด (Slide 19-20, 35-37)

• 
• 
• 
• 

จากข้อ 6 หากผล CT brain แสดง Hypodensity ในระยะเฉียบพลันผู้ป่วยรายนี้รักษาได้อย่างไร (Slide 17-40)

• •Carotid Endarterectomy การผ่าตัดเปิดหลอดเลือดคอที่ไปเลี้ยงสมอง

• •Intravenous Thrombolysis ยาละลายลิ่มเลือดทางหลอดเลือดดำ

• •Thrombectomy นำเอาลิ่มเลือดที่อุดตันในหลอดเลือดสมองออกผ่านทางสายสวน

• •Ventriculostomy การระบายน้ำไขสันหลังจากห้องสมอง (Ventricle)

• •ผ่าตัดสมอง

•ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 70 ปี โสด

•ไม่มีประวัติโรคประจำตัว แต่เคยตรวจสุขภาพพบไขมันในเลือดสูง ไม่ได้ติดตามต่อ

•BMI 25.22 กิโลกรัม/เมตร2

•ตอนเช้า 8.00 น.เริ่มทำงาน รู้สึกเวียนหัว เห็นจอคอมพิวเตอร์แยกออกเป็นสองจอ แต่ยังนั่งทำงานทรงตัวอยู่ได้

•ขณะนั่งทำงานตอน 10.00 น. มียกแขนขวาเพื่อพิมพ์คอมพิวเตอร์ไม่ขึ้น จับ Mouse สัมผัสหนาๆ ยกขยับขาขวาได้ลำบาก รู้สึกหนักบริเวณมุมปากขวา เวียนศีรษะ แต่ไม่มีคลื่นไส้อาเจียน

•10.30 น. เพื่อนร่วมงานพาส่ง รพ.ใกล้ๆ พยาบาลคัดกรองสังเกตเห็นว่ามีมุมปากตกด้านขวา แนะนำให้ส่งผป.มาที่ รพ.เฉพาะทาง

ผู้ป่วยรายนี้จะมีปัญหาการพยาบาลอะไรบ้าง

• •เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการเลือดออก

• •เสี่ยงต่อการเกิดความดันในกะโหลกศีรษะสูง

• •อาจเกิดความรุนแรงของโรคเพิ่มมากขึ้นจากระดับ Blood sugar ที่ไม่คงที่

• •ช่วยเหลือตนเองไม่ได้ในการปฏิบัติกิจวัตรประจำวัน

• •วิตกกังวลจากภาวะความเจ็บป่วย

ควรให้การพยาบาลใดกับผู้ป่วยรายนี้ในระยะเฉียบพลัน (3 วันแรก/ 72 ชม.หลังเกิดโรค) (ตอบได้มากกว่า 1 ข้อ) (Slide 42-52)

• •งดน้ำและอาหารยกเว้นยาใน 24 ชม.แรก

• •ให้ O2 canular 3 L/min เพื่อให้สมองได้รับออกซิเจนเพียงพอ

• •ใส่สายสวนปัสสาวะเพื่อไม่ให้ผู้ป่วยต้องลุกปัสสาวะเอง เนื่องจากมีแขนขาอ่อนแรง

• •ดูแลไม่ให้เบ่งถ่ายอุจจาระ หรือไอ จาม

• •ประเมินการกลืนก่อนให้ผู้ป่วยเริ่มรับประทานอาหาร

ควรให้การพยาบาลใดกับผู้ป่วยรายนี้ในระยะหลังเฉียบพลัน (หลัง 72 ชม.ของการเกิดโรค) (ตอบได้มากกว่า 1ข้อ) (Slide 54-78)

• ¢จัดท่านอน 15-30° ตลอดเวลาเพื่อป้องกันภาวะสมองบวมเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ

• ¢การให้ความรู้เกี่ยวกับยาที่ผู้ป่วยได้รับ ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดจากการใช้ยา เช่น เลือดออกง่าย

• ¢แนะนำการจัดสภาพแวดล้อมที่บ้านป้องกันการเกิดพลัดตกหกล้ม

• ¢ส่งเสริมการรับรู้อาการเตือนของโรคหลอดเลือดสมองเพราะอาจกลับเป็นซ้ำ

• ¢แนะนำให้งดอาหารไขมันสูง งดเค็มและอาหารรสจัด