Cardio

Un paciente cuya presión osmótica coloidal es de 15 mmHg o menos, pero con un volumen sanguíneo normal, carece de:

• gammaglobulinas

• alfaglobulinas

• betaglobulinas

• albúminas

• fibrinógeno

Answer explanation

El paciente carece de albúminas, proteínas grandes cuya presencia en el torrente sanguíneo impide que el componente líquido del plasma abandone los capilares. El resto de las proteínas enumeradas solamente ejerce efectos menores sobre el volumen líquido de la sangre.

Un paciente cuyos valores plasmáticos de gammaglobulinas están muy elevados:

• tiene una presión osmótica coloidal alta

• está en el proceso de una reacción inmunitaria humoral

• está en el proceso de una reacción inmunitaria celular

• está inmunodeprimido

• padece una infección vírica

Answer explanation

Las gammaglobulinas (inmunoglobulinas) son fabricadas por las células plasmáticas y una concentración alta de inmunoglobulinas en el plasma indica que el paciente está sufriendo una reacción inmunitaria humoral. La albúmina, no las gammaglobulinas, es responsable de la presión osmótica coloidal. La respuesta inmunitaria celular depende de la presencia de linfocitos T citotóxicos y estos no fabrican inmunoglobulinas. El paciente está respondiendo a una provocación antigénica y no está inmunodeprimido. Como los virus actúan intracelularmente, una infección vírica no desencadena la formación y la liberación de inmunoglobulinas.

Los eritrocitos humanos no tienen mitocondrias, pero poseen la capacidad de producir ATP, ya que estas células poseen:

• anhidrasa carbónica

• desplazamiento de cloruro

• proteínas en banda 3

• espectrina

• una vía glucolítica

Answer explanation

Las enzimas de la vía glucolítica están presentes en el citoplasma de los eritrocitos y estas enzimas pueden generar ATP sin la presencia de oxígeno. La anhidrasa carbónica facilita la formación de ácido carbónico a partir de dióxido de carbono y agua. El desplazamiento del cloruro se logra gracias a la proteína en banda 3, un transportador aniónico acoplado que facilita el intercambio de bicarbonato intracelular por el ion cloruro extracelular; la mayor parte del dióxido de carbono es transportado a los pulmones para ser liberado en forma de bicarbonato. La espectrina es una proteína tetramérica que actúa como un componente principal del andamiaje que sustenta la membrana celular del eritrocito, lo que facilita el mantenimiento de la forma en disco bicóncava del eritrocito.

Un paciente con anemia drepanocítica tiene una mutación puntual en la cual el aminoácido valina se incorpora a la cadena en lugar de:

• glutamato

• tirosina

• glicina

• prolina

• lisina

Answer explanation

Los pacientes con anemia drepanocítica poseen hemoglobina S (HbS) en lugar de HbA, ya que la valina se ha reemplazado por glutamato. La hemoglobina de estos pacientes provoca un cambio en la forma del eritrocito en condiciones de una reducción de la tensión de oxígeno (como sucede durante un ejercicio intenso) y los eritrocitos son incapaces de transportar la cantidad normal de oxígeno a los tejidos del cuerpo.

Los pacientes diagnosticados de policitemia secundaria tienen:

• valores bajos de eritropoyetina

• valores de neutrófilos mayores de los normales

• una menor viscosidad de la sangre

• valores de eritrocitos mayores de los normales

• valores de plaquetas menores de los normales

Answer explanation

Los pacientes con policitemia secundaria suelen tener tumores de células productoras de eritropoyetina; por lo tanto, tienen valores de eritropoyetina mayores de los normales, lo que condiciona que los recuentos de eritrocitos puedan llegar a ser de hasta 10 millones/mm3. Sus valores de neutrófilos son normales, pero la viscosidad de su sangre está aumentada, disminuyendo el ritmo del flujo e impidiendo la circulación. Sus valores de plaquetas están inalterados.

Un paciente acude con esferocitosis hereditaria. Este cuadro se debe a un defecto de:

• hemoglobina A1

• sustitución de valina por glutamato

• alteración de la formación de las cadenas β de la molécula de la hemoglobina

• una molécula de espectrina anormal

• una molécula de banda 3 anormal

Answer explanation

La esferocitosis hereditaria es una enfermedad causada por la síntesis de moléculas anormales de espectrina que exhiben una unión deficiente a las proteínas en banda 4.1 de la membrana celular del eritrocito. La sustitución de la valina por glutamato ocasiona una anemia drepanocítica. El deterioro de la formación de las cadenas β de la molécula de hemoglobina provoca talasemia. Las moléculas en banda 3 se acoplan a transportadores aniónicos que facilitan el intercambio del bicarbonato intracelular por ion cloruro extracelular.

La eritroblastosis fetal es un cuadro que puede ser mortal para un recién nacido por:

• el grupo Rh sanguíneo

• el grupo sanguíneo A

• el grupo sanguíneo B

• el grupo sanguíneo M

• el grupo sanguíneo N

Answer explanation

Cuando una mujer embarazada Rh− alumbra a su primer hijo Rh+, es probable que una cantidad suficiente de sangre del niño entre en la circulación para inducir la formación de anticuerpos anti-Rh. Durante el siguiente embarazo con un feto Rh+, estos anticuerpos atacan a los eritrocitos del feto causando eritroblastosis fetal, un cuadro que puede resultar mortal para el recién nacido. Las transfusiones prenatales y posnatales del feto son imprescindibles para prevenir daños cerebrales y la muerte de este, a menos que la madre haya sido tratada con aglutininas anti-Rh, inmunoglobulina RhO(D) (RhoGAM), antes o poco después del nacimiento del primer niño Rh+. El resto de los grupos enumerados no provocan eritroblastosis fetal.

En un paciente sano, los leucocitos más numerosos son:

• monocitos

• linfocitos

• basófilos

• eosinófilos

• neutrófilos

Answer explanation

Los neutrófilos constituyen aproximadamente el 60-70% del recuento de leucocitos en un paciente sano. Los monocitos representan el 3-8%; los linfocitos son los segundos más numerosos, constituyendo el 20-25% del total de la población de leucocitos, y los eosinófilos solamente representan el 2-4% de la población total.

Un pediatra examina a un niño con déficit hereditario de NADPH oxidasa. Este niño:

• está anémico

• es incapaz de unir la IgE a sus basófilos y mastocitos

• es incapaz de combatir a los gusanos parasitarios invasores

• está sujeto a infecciones persistentes

• es incapaz de desarrollar una respuesta inmunitaria humoral

Answer explanation

Este paciente está sujeto a infecciones bacterianas persistentes, ya que sus neutrófilos no pueden formar una respuesta de estallido respiratorio. Sus neutrófilos no pueden generar superóxido, peróxido de hidrógeno o ácido hipocloroso durante la fagocitosis de las bacterias. No está anémico y es capaz de unir los anticuerpos IgE a sus basófilos y mastocitos. Además, este niño es capaz de combatir a los invasores parasitarios y puede desarrollar una respuesta inmunitaria humoral.

Un paciente con déficit de vitamina K tiene:

• valores de protrombina normales

• valores de factor VII normales

• valores de factor IX normales

• valores de factor X normales

• valores de fibrinógeno normales

Answer explanation

Un paciente con déficit de vitamina K tiene valores de fibrinógeno normales. La vitamina K es necesaria en el hígado como cofactor en la síntesis de los factores de la coagulación VII, IX y X y para la protrombina. La ausencia o la reducción de los valores de estos factores provoca una disfunción parcial o completa del proceso de la coagulación.