EXAMEN PARCIAL MEDICINA INTERNA

Manuel paciente de 72 años acude al servicio de emergencias porque presenta disuria, poliuria, tenesmo vesical desde hace 7 días por lo que acude a médico particular quien diagnostica como infección de vías urinarias por lo que prescribe quinolona que no especifica, Manuel no mejora y hace 48 horas presenta alza térmica no cuantificada, sudor constante, temblor de huesos y en ocasiones sensación de cansancio y visión borrosa, por lo que sus hijos acuden al servicio de emergencias del Hospital UNIANDES. ¿Cuáles son los parámetros que usted debe considerar para que el paciente sea considerado como séptico?

• Infección mas SIRS

• Fiebre mayor de 38° o hipotermina menor de 36°; taquipnea mayor 20 rpm; taquicardia mayor de 90 lpm; leucocitosis mayor de 12 000 o leucopenia menor de 4000

• Fiebre mayor de 38° o hipotermina menor de 36°; taquipnea mayor 20 rpm; taquicardia mayor de 90 lpm; leucocitosis mayor de 12 000 o leucopenia menor de 4000 mayor del 10% de cayados

• Fiebre hipotermina; taquipnea; taquicardia ; leucocitosis leucopenia

Manuel en su llegada a emergencias presenta los siguientes signos vitales Tensión arterial 84/57 mmg; freuencia cardiaca 112 lpm, frecuencia respiratoria 20 lpm, saturación de oxígeno 88% a aire ambiente, temperatura 37.9°C; Glasgow 15/15 O4V5M6, se solicita exámenes complementarios mismos que están pendiente resultados, cuál sería su impresión diagnóstica?

• Infección

• Sepsis

• SIRS

• Bacteremia

Usted es médico de emergencias a parte de la biometría hemática qué examen debería solicitar, en el contexto del caso clínico presentado sobre el paciente Manuel, para poder enfatizar su diagnóstico y tratamiento en torno al foco infeccioso?

• EMO + Urocultivo

• PCR

• Química sanguínea

• Gasometría arterial y lactato

• Procalcitonina

Al cabo de 2 horas, personal de enfermería menciona que Manuel presenta deterioro del nivel de conciencia Glasgow 12/15 O3V4M5, alza térmica sobre 38°C pese a administración de paracetamol intravenoso, presenta diaforesis, los signos vitales actuales son TA 81/52 mm Hg, Frecuencia cardiaca 124 lpm, Frecuencia respiratoria 26 rpm, saturación de oxígeno 88% a 2 litros de oxígeno, Temperatura 38.2°C, Leucocitos de 29.300 Neutrófilos 89% Linfocitos 10%, qué examenes complementarios debería solicitar previa la administración de antimicrobiano?

• PCR, procalcitonina, Hemocultivos

• PCR y Procalcitonina

• Gasometría arterial

• Rx de tórax

Al cabo de 2 horas usted inicia su esquema antimicrobiano con ceftriaxona intravenoso a dosis de 2 g cada 12 horas, y obtiene el resultado de PCR mayor de 200 mg/dl una procalcitonina con un valor mayor de 100, acorde a estos resultados, usted qué pensaría?

• Rotar esquema antimicrobiano

• Iniciar esquema antifúngico

• Continuar con esquema antimicrobiano

• Rotar esquema antimicrobiano y añadir antifúngico

Para poder diagnosticar a Manuel con un choque séptico de foco urinario que parámetros debe usted valorar?

• Glasgow, TAM, diuresis, Llenado capilar,

• PCR y PROCALCITONINA

• LACTATO

• HEMOCULTIVOS

Acorde al Caso de Manuel, qué marcador sérico usted emplearía como un marcador pronóstico y monitorización de la respuesta al tratamiento?

• Descenso de la Procalcitonina

• Descenso del PCR

• Lactato

• Diuresis mayor de 0.5 ml/kg/h

Un hombre llamado Carlos de 55 años se presenta en el servicio de urgencias tras un episodio sincopal en su domicilio. La pareja del paciente, que se encuentra junto a la cama, informa que el paciente se ha sentido fatigado durante los últimos días y que hoy ha tenido fiebre. El paciente no tiene antecedentes médicos aparte de una esplenectomía hace varios años tras un accidente automovilístico. La temperatura es de 39,0 °C (102,2 °F), la presión arterial es de 75/52 mmHg, el pulso es de 138/min, la frecuencia respiratoria es de 24/min y la saturación de oxígeno es del 77 % con aire ambiente. El peso es de 70 kg (154 lbs). El examen físico muestra un hombre de aspecto enfermo con un llenado capilar deficiente, además de crepitantes bilaterales Se obtiene un acceso intravenoso central y se le administran al paciente 4 L de solución salina normal, piperacilina-tazobactam, levofloxacina y paracetamol. Se coloca un catéter venoso central y una vía arterial. La presión arterial de repetición es de 83/58 mmHg. ¿Cuál de los siguientes debe administrarse a continuación?  

• Noradrenalina

• Continuar con fluidoterapia

• Dobutamina

• Antibiótico empírico

Carlos después de permanecer 8 días en cuidados intensivos, comienza a presentar alzas térmicas persistentes, a la exploración se encuentra que su acceso venoso central presenta signos cardinales de infección además de supuración amarillenta, personal de enfermería limpia cada día las vías centrales, además que presenta cobertura antibiótica empírica amplia, continua con administración de vasoactivos y se ha restringido la fluidoterapia, ¿cuál es el nuevo foco infeccioso encontrado?

• Sepsis por catéter

• Sepsis por partes blandas

• Sepsis por foco abdominal

• Sepsis por foco respiratorio

Carlos dentro del manejo de choque séptico ha recibido las medidas inciales de manejo, acorde al caso presentado en relación a la cantidad de líquidos a administrar y valorar consecuentemente la hipoperfusión tisular, cómo usted que hipótesis diagnóstica y terapéutica plantearía?

• Existe alto riesgo de sobrecarga hídrica

• Se debe realizar un ecocardiograma

• Continuar con administración de volumen en bolos hasta obtener una PAM mayorde 65 mm Hg

• Valorar el aclaramiento del lactato hasta llegar a un valor inferior a 2.1 mmol/l