Neuro 75

⦁ Seorang bayi laki-laki usia 6 bulan dibawa ke poli saraf anak karena sampai saat ini bayinya belum bisa tengkurap.  Pasien lahir normal apgar skor 8/9. Kemampuan bicara dan kontak sosial sesuai anak seumurnya. Pemeriksaan fisik ditemukan  posisi tubuh frog leg, ditemukan fasikulasi lidah, reflek fisiologis menurun di tangan dan kaki.  Tidak ada riwayat trauma, stroke, gangguan metabolic, tumor maupun infeksi.

Dimana topis gangguan pada pasien ini?

• ⦁ Neuromuscular junction

• ⦁ Radik posterior

• ⦁ Korteks prefrontal, nucleus kaudatus, globus palidus

• ⦁ Motor neuron

• ⦁ Medula spinalis

⦁ Laki-laki, 50 tahun, datang dengan kelemahan sisi kiri mendadak sejak 2 jam yang lalu. Riwayat keluar dari ICCU 4 bulan yang lalu karena infark miokard. Riwayat operasi ORIF 2 bulan yang lalu. Riwayat BAB hitam 2 minggu SMRS.  Pemeriksaan fisik : tensi 185/105 mmHg, GCS E3M6V5 dan lateralisasi sinistra. Pemeriksaan CT scan kepala terdapat infark di basal ganglia dekstra. Hasil laboratorium gula darah sewaktu 350 g/dl. Pasien akan direncanakan pemberian rTPA tetapi tidak memenuhi syarat.

Manakah faktor yang menyebabkan pasien batal mendapat rTPA ?

• ⦁ Tekanan darah pasien

• ⦁ Infark miokard 4 bulan yang lalu

• ⦁ Riwayat operasi mayor 2 bulan yang lalu

• ⦁ Riwayat perdarahan GI Tract 2 minggu yang lalu

• ⦁ Gula darah lebih dari 350 g/dl

⦁ Laki-laki 35 tahun datang ke klinik gangguan tidur dengan keluhan rasa mengantuk yang berlebihan sejak 1.5 tahun. Pasien dapat mengalami serangan mendadak tertidur yang tidak dapat dihindari pada siang hari, sekitar 15 – 30 menit, kemudian segar kembali, dan berulang 2-3 jam berikutnya. Pada saat awal tidur, seringkali pasien merasa tidak dapat bergerak, hingga menjadi ketakutan. Selain itu pasien juga dapat tiba-tiba terjatuh jika emosional.

Patofisiologi yang terkait dengan gangguan tidur tersebut dipikirkan akibat penurunan suatu peptida yang diproduksi oleh neuron di otak.

Bagian otak manakah yang memproduksi peptida yang mendasari gangguan tidur tersebut di atas?

• ⦁ Tuberomammilary nucleus

• ⦁ Ventrolateral preoptic nucleus

• ⦁ Basal forebrain

• ⦁ Posterolateral hipotalamus

• ⦁ Suprachiasmatic nucleus

⦁ Laki-laki 34 tahun datang ke poliklinik dengan nyeri pada tungkai kanan sejak 5 bulan SMRS. Nyeri dirasakan terus-menerus seperti terbakar, bahkan jika disentuh halus dengan jari juga dirasa nyeri. Selain nyeri, tungkai kanan dari betis terlihat membengkak dan warnanya berubah. Kulit lebih kering dan licin. Pasien memiliki riwayat trauma. Pada inspeksi diperoleh gambar sebagai berikut (terlampir)

Manakah patofisiologi yang paling tepat untuk kasus di atas ?

• ⦁ Terdapat koneksi artifisial antara aferen simpatis dan eferen nyeri somatik pada lokasi trauma

• ⦁ Sensitivitas adrenergik abnormal pada nosiseptor yang mengalami kerusakan

• ⦁ Sensitisasi sentral tidak terlibat dalam patofisiologi kelainan ini

• ⦁ Perubahan pada inhibisi gabaergik pada nosiseptor yang mengalami trauma

• ⦁ Perubahan molekular baik pada neuron sensoris maupun medula spinalis seperti penurunan sintesis prostaglandi

⦁ Pada tahun 2001, dilakukan identifikasi pada 100 perempuan yang bekerja di suatu pabrik arloji. Insidens kanker otak pada kelompok perempuan tersebut sampai tahun 2005 dibandingkan dengan kanker otak pada 100 perempuan pekerja operator telepon di tahun yang sama.

Apakah jenis studi ini?

• ⦁ Uji klinik

• ⦁ Studi prospektif

• ⦁ Studi kasus kontrol

• ⦁ Studi kros seksional

• ⦁ Studi eksperimental

⦁ Perempuan 63 tahun datang ke klinik ditemani suaminya dengan keluhan sering lupa lupa, linglung, dan sulit berkonsentrasi yang semakin memberat sejak 3 bulan SMRS. Ia merasa jadi sering sekali kehilangan barang penting dan sulit melacaknya kembali dalam 1 bulan ini. Pasien juga telah berhenti merokok dan minum alkohol dalam 6 bulan terakhir. Tidak ada riwayat infeksi kronik maupun tumor/kanker. Terdapat riwayat ibu pasien mengalami demensia namun tidak tahu akibat apa.

Pada pemeriksaan tampak mood euthym. MMSE saat ini 23, dengan kehilangan skor 4 untuk orientasi, 2 untuk kalkulasi, dan 1 untuk memori tunda.

Temuan atrofi otak apakah yang paling mungkin ada pada pasien?

• ⦁ Atrofi serebri senilis

• ⦁ Atrofi serebri terutama lobus frontal.

• ⦁ Atrofi serebri terutama hipokampus.

• ⦁ Atrofi serebri terutama lobus mesial temporal.

• ⦁ Atrofi serebri terutama di regio sekitar infark

⦁ Seorang laki-laki 18 tahun datang ke UGD dengan keluhan kelemahan keempat anggota gerak sejak 3 hari. Diawali dengan kesemutan pada kaki kemudian sampai ke tangan. Sehari setelah itu kedua tangan dan kaki terasa berat diangkat. RPD: Diare akut 1 minggu lalu. Pemeriksaan fisik: Kekuatan motorik keempat anggota gerak menurun dan arefleksia. Sensorik: hipestesi sarung tangan dan kaki. Pemeriksaan ENMG menunjukkan adanya latensi distal yang memanjang, penurunan KHS motorik, amplitudo CMAP menurun. KHS sensorik: SNAP yang kecil dan KHS yang lambat.

Berdasarkan pemeriksaan neurofisiologik, apa diagnosis pasien ini?

• ⦁ AMAN

• ⦁ AMSAN

• ⦁ CIDP

• ⦁ Bickerstaff brain stem encephalitis

• ⦁ Miller Fisher Syndrome

⦁ Laki-laki , usia 35 tahun dibawa ke IGD dengan keluhan kejang. Kejang mendadak saat pasien di kantor. Sebelumnya pasien sedang beraktivitas normal. Bentuk kejang lengan kiri kaku, mata melirik ke kiri, disertai penurunan kesadaran selama 1 (satu) menit. Setelah kejang pasien tampak bingung. Pada pemeriksaan fisik dan neurologis dalam batas normal.

Apakah pemeriksaan penunjang yang tepat untuk menentukan penyebab kasus tersebut ?

• ⦁ MRI kepala dengan kontras

• ⦁ CT scan kepala dengan kontras

• ⦁ Elektroensefalografi

• ⦁ Pungsi lumbal

• ⦁ Pemeriksaan toksikologi

⦁ Perempuan 65 th, mengalami multiple episode TIA berupa kelemahan sisi kanan, hal ini berlangsung sejak 5 jam SMRS. Saat serangan os mengalami kelaemahan anggota gerak sebelah kanan, namun masih bisa beraktivitas seperti biasa. Bicara pelo (+), mulut perot(+). Riwayat HT(-), DM(-).

Neurointervensi yang tepat pada kasus ini?

• ⦁ Coiling

• ⦁ IA thrombolysis

• ⦁ IV thrombolysis

• ⦁ Trombektomi

• ⦁ Carotid angioplasty and stenting

⦁ Perempuan, 34 tahun dibawa ke IGD Batavia International Hospital dengan keluhan kelemahan sisi kiri sejak 3 hari yang lalu. Pada saat shopping di Batavia Mall, pasien merasa tungkai kiri lemas. Pasien hanya beristirahat di rumah. Sejak 1 minggu sebelumnya pasien mengeluh nyeri kepala, awalnya dengan intensitas 3-4, dan 1-2 hari SMRS menjadi 7-8. Kejang dan demam disangkal. Pasien pernah didiagnosis leukemia, namun sudah menjalani kemoterapi dan dinyatakan sembuh. Pada pemeriksaan neurologis diperoleh GCS 14 dan kesan hemiparesis sinistra. Pasien dilakukan MRI kepala dengan kontras dengan hasil sebagai berikut (terlampir)

Apakah diagnosis kerja yang paling tepat pada pasien ini ?

• ⦁ Leptomeningeal metastases

• ⦁ Glial sclerosis

• ⦁ Carcinomatous meningitis

• ⦁ Sigmoid sinus thrombosis

• ⦁ Transversus sinus thrombosis