UE 2.11 S3 Asthme ATB Antiangineux Antihypertenseur

Les indications des inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) sont :

• L'angor

• La néphropathie diabétique

• L'hypotension orthostatique

• L'insuffisance cardiaque

• L'hypertension artérielle

Answer explanation

Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion agissent sur le système Rénine-Angiotensine-Aldostérone en créant une vasodilatation artériolaire.

Ils diminuent :

• - les résistances périphériques (indication : HTA)

• - la post-charge (indication : Insuffisance cardiaque)

• - la pression intra-glomérulaire (indication : néphropathie diabétique)

Les familles d'antibiotiques possédant une toxicité rénale sont :

• Les aminosides (Gentamicine)

• Les antituberculeux (Rifampicine)

• Les fluoroquinolones (Ofloxacine)

• Les macrolides (Azythromycine)

• Les glycopeptides (Vancomycine)

Answer explanation

Attention à bien différencier les antibiotiques qui ont une élimination rénale et ceux qui ont une toxicité rénale.

Les glycopeptides et les aminosides présentent une toxicité rénale. Ils impliquent une surveillance rapprochée de la fonction rénale (surveillance clinique et biologique).

Concernant les théophyllines :

• Elles peuvent occasionner des troubles du rythme cardiaque

• Elles reposent le muscle diaphragmatique

• Elles sont des antiasthmatiques

• Elles sont utilisées pour leur effet anti-inflammatoire

• Elles sont utilisées pour leur effet bronchodilatateur

Answer explanation

Les théophyllines appartiennent à la famille des Xanthine qui sont des bronchodilatateurs.

Existe en forme à libération immédiate et prolongée.

A un effet similaire à la caféine sur le système nerveux central (nervosité, tremblement, vigilance accrue, insomnie).

Les signes de toxicité des aminosides (Amikacine) sont :

• La perturbation du bilan hépatique

• L'augmentation de la créatinine plasmatique

• La survenue de vertiges et de troubles de l'équilibre

• La survenue d'une photosensibilisation

• L'augmentation de la concentration plasmatique résiduelle de l'antibiotique

Answer explanation

Les aminosides sont des antibiotiques très puissants, utilisés quasi-exclusivement à l'hôpital. Ils sont utilisés en traitement des endocardites et des septicémies notamment. Ils sont éliminés par voie rénale.

Ils ont pour effet une :

• - Néphrotoxicité (recommandation : 1 dose unique de traitement par jour, maximum pendant 7 jours).

• - Ototoxicité (vestibulaire : vertiges ; et cochléaire : surdité irréversible)

Ils nécessitent une surveillance biologique de la fonction rénale, un dosage de pic (efficacité) et un dosage résiduel du traitement (tolérance).

Les contre-indications des béta-bloquants sont :

• Asthme

• Insuffisance coronaire

• Hypertension artérielle

• Bradycardie sévère

• Insuffisance cardiaque décompensée

Answer explanation

Les béta-bloquants sont des antagonistes des récepteurs beta adrénergiques de type 1 et 2.

En bloquant les béta 1, ils :

• - réduisent l'excitabilité ventriculaire, le débit et la fréquence cardiaque (CI : insuffisance cardiaque décompensée, bradycardie) ; ils diminuent la consommation en O2 du myocarde

• En bloquant les béta 2, ils :

• - engendrent une bronchoconstriction (CI : Asthme, insuffisance respiratoire sévère)

• - diminuent la pression intraoculaire (traitement du glaucome)

• - provoquent une constriction des vaisseaux périphériques (CI : syndrome de Raynaud)

• - masquent les signes d'hypoglycémie (précaution diabète)

• - déclenchent des contractions utérines

Le dosage de la concentration résiduelle d'un antibiotique est réalisé :

• Une heure après l'administration orale

• Une demi-heure à une heure après l'injection IV

• Quatre heures avant le début de la perfusion

• Juste avant l'injection suivante

• Une heure avant la prochaine injection IV

Answer explanation

Le dosage de la concentration résiduelle d'un antibiotique est réalisé pour permettre de surveiller la tolérance d'un antibiotique.

Le prélèvement est réalisé juste avant l'administration suivante.

Dans le traitement de l'asthme, le dépôt des particules inhalées dans les bronches est favorisé par :

• L'infection et l'encombrement bronchique

• Une apnée de 10 secondes après inhalation du bronchodilatateur

• Un diamètre de particules supérieur à 10 µm

• L'utilisation d'une chambre d'inhalation

• Une toux successive à l'inhalation du bronchodilatateur

Answer explanation

Dans le traitement de l'asthme, le dépôt des particules inhalées dans les bronches est favorisé par :

- des particules entre 0,5 et 5 micromètre

• - une apnée de 10 seconde par inhalation

• - l'utilisation d'une chambre d'inhalation

Si les particules sont supérieures à 5 micromètres, elles n'atteignent pas les voies respiratoires et sont dégluties. Si elles font moins de 0,5 micromètres, elles sont expulsées au cours de l'expiration.

L'infection et l'encombrement bronchique limite l'efficacité des thérapeutiques inhalées.

Les effets secondaires des inhibiteurs de l'enzyme de conversion (Ramipril) sont :

• L'hyperkaliémie

• Une toux sèche

• Une insuffisance hépatique

• Des hallucinations

• L'hypotension orthostatique

Answer explanation

Les effets secondaires des inhibiteurs de l'enzyme de conversion (Ramipril) sont :

• - Insuffisance rénale fonctionnelle

• - Hypotension orthostatique

• - Hyperkaliémie

• - Toux

Quel(s) médicaments est/sont indiqué(s) dans le traitement de la crise d'asthme ?

• Les bétabloquants

• Les anti-cholinergiques seuls

• Les corticoïdes

• Les béta-2-stimulants

• Les bétalactamines

Answer explanation

Les médicaments indiqués dans le traitement de la crise d'asthme sont :

• - Les béta-2-mimétiques

• (Les anticholinergiques peuvent être utilisés en association)

Les anticholinergiques seuls sont insuffisamment efficaces.

Les bétabloquants ont un effet inverse aux béta-2-mimétiques, ils sont donc contre-indiqués dans l'asthme.

Les corticoïdes sont un traitement de fond de l'asthme et non de crise.

Les bétalactamines sont des antibiotiques et non des antiasthmatiques.

La survenue d'une bactériémie chez un patient immunodéprimé nécessite l'administration d'un traitement :

• Antiseptique

• Prophylaxique

• Antibiotique bactéricide

• Antibiotique bactériostatique

• Corticoïde

Answer explanation

La survenue d'une bactériémie chez un patient immunodéprimé nécessite l'administration d'un traitement antibiotique bactéricide.

• - Un antibiotique bactériostatique ne sera pas suffisamment efficace dans cette situation.

• - Les corticoïdes ont un effet immunosupresseur et ne permettront pas de traiter la bactériémie.

• - Un traitement antibiotique prophylaxique permet de prévenir l'apparition d'une infection mais n'est pas indiqué dans le traitement d'une infection déjà présente.

• - Un antiseptique est un produit qui prévient l'infection en détruisant les agents pathogènes au niveau de la peau ou des muqueuses. Il ne s'agit pas d'un produit injectable ou administrable par voie orale.