Test A y B

¿Cuáles datos de la anamnesis, examen físico y ayudas diagnósticas permiten pensan en disnea de origen cardíaco?

¿Cuáles datos de la anamnesis, examen físico y ayudas diagnósticas permiten pensan en disnea de origen pulmonar?

Mencione los signos de dificultad respiratoria grave y de inminencia de paro respiratorio

Maria, 78 años, con antecedente de hipertensión arterial y enfermedad coronaria.

Desde hace una semana con tos húmeda con expectoración verdosa, malestar general y dolor torácico pleurítico.

Desde ayer está "atacada para respirar" por lo que ingresa a su servicio de urgencias en primer nivel.

Con estos datos clínicos ¿cuál podría ser el origen de la disnea?

• Disnea de origen cardíaco

• Disnea de origen pulmonar

Maria ingresa con PA 75/40 FC 98 FR 28 SaO2 70% Fi02 0.21

Cianótica

Retracciones intercostales, con tirajes supraclaviculares, aleteo nasal, habla por palabras, no tolera el decúbito supino.

Tiene crépitos en base pulmonar izquierda.

Usted define iniciar oxígeno suplementario, ¿cuál sería su mejor opción y cuánta FiO2 brindaría?

• Máscara de no reinhalación

  A flujo de 10-15 litros/min da FiO2 del 100%

• Máscara de no reinhalación.

  A flujo de 10-15 litros/min da FiO2 del 80%

• Cánula nasal a 6 litros/min da una FiO2 del 44%

• Cánula nasal a 3 litros/min da una FiO2 del 32%

Usted sospecha que Maria tiene una neumonía adquirida en la comunidad grave, no tiene factores de riesgo para gérmenes resistentes, por lo que usted inicia ampicilina/sulbactam.

A pesar del oxígeno suplementario con máscara de no reinhalación continua con saturación entre 80-85%, cianótica, con signos de dificultad respiratoria e hipotensa, por lo que usted decide asegurar vía aérea.

¿Cuáles aspectos debe tener en cuenta en la preparación para la SIR?

¿Cómo podría preoxigenar y preoptimizar hemodinámicamente a Maria antes de iniciar la SIR?

¿Utilizaría oxigenación apnéica durante la SIR? ¿Por qué?

Describa su propuesta de secuencia de inducción e intubacion rápida

(Mencione los medicamentos según el peso, cuál es el tamaño del tubo a utilizar, hasta cuánto va insertar el tubo y cómo va a verificar la posición del tubo?