Curso de DISNEA

Mujer de 67 años, que consulta por dificultad para respirar desde hace 5 días, asociado a sensación de palpitaciones, sin dolor torácico, con edemas en miembros inferiores y aumento de diámetro abdominal.

Refiere intolerancia a decúbito supino durante la noche, usando almohadas para dormir (que no lo hacía antes) y episodios de “ansiedad nocturna” con ruidos respiratorios asociados.

No fiebre.

QUE ES LO SIGUIENTE QUE HACEMOS

• A. TOMA DE CONSTANTES Y EXPLORACION FÍSICA

• B. EXPLORACIÓN FÍSICA, LA CONSTANTES YA SE LAS HAN COGIDO EN CLASIFICACIÓN

• C. SOLICITAR ANALITICA

• D. A Y B SON CORRECTAS

Aceptable estado General Bien hidratada y perfundida. Normocoloreada.

Intolerancia a decúbito supino

TA 174/95, Fc 110 lpm, Fr 20, St02 91%

Temperatura 36 cACR Tonos arritmicos con soplo aórtico pansistólico Murmullo Vesicular conservado con crepitantes hasta tercio medio de hemitórax derecho, y basales izquierdos.

Abdomen Globuloso Blando y depresible Hepatomegalia con Reflejo HY + ( con IY +)

Extremidades superiores e inferiores Edema hasta tercio proximal de tibia con fóvea.

¿EN QUÉ PATOLOGÍA DEBERÍAMOS PENSAR?

• PERICARDITIS AGUDA

• INSUFICIENCIA CARDIACA

• ANSIEDAD

• BRONQUITIS AGUDA

• TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

Nuestra paciente, con los antecedentes personales de riesgo cardiovascular y las sintomatología presentada nos hace orientar nuestro caso hacia una insuficiencia cardíaca derecha / congestiva.

Ante dicha sospecha clínica que pruebas complementarias solicitaremos en primera instancia:

• A. ECG, HByC, PCR, péptido natriurético cerebral (pBNP), gasometría, Ecocardiografía y angioTC pulmonar.

• B. ECG, HByC, con dimero D , gasometría y Rx tórax

• C. ECG, HByC, péptido natriurético cerebral (pBNP), PCR, gasometría y Rx tórax.

• D. No realizaría ninguna prueba complementaria y derivaría a cardiología y Atención Primaria al tener claro el diagnóstico y tratamiento final.

Electrocardiograma, donde apreciaremos Fibrilación Auricular no conocida con respuesta ventricular a 105 lpm

Hemograma, Bioquímica, Coagulación y Gasometría con marcadores en rango de normalidad excepto por un p-BNP elevado para su rango de edad.

Realizamos una rx de torax, ¿Qué hallazgos podemos encontrar en nuestra paciente si?

• A. Aplanamiento diafragmático

• B. Líneas Kerley

• C. Condensación lóbulo superior, junto con derrame pleural izquierdo

• D. Aumento del índice Cardiotorácico Signos de hipertensión venocapilar, derrame pleural derecho, y pinzamiento seno costofrénico izquierdo con engrosamiento perihiliar bilateral

Mujer de  27 años, que acude por medios propios por sensación disneica de inicio esta tarde, de forma súbita mientras se duchaba, sin dolor torácico, con palpitaciones y debilidad generalizada sin focalidad.

Niega tos, mucosidad en vías respiratoria, fiebre u otra semiología de infección respiratoria

Refiere reposo debido a esguince leve que no ha requerido inmovilización ortopédica

AP: Talla 160, peso 99, fumadora de 10 cigarros / día

En tratamiento con anticonceptivos hormonales

TA 90/55, Fc 125 lpm, Fr21rpm, SO2 Basal 99%

¿En qué patologías deberíamos pensar?

• A. Presíncope vasovagal

• B. Neumotórax a tensión

• C. Tromboembolismo Pulmonar

• D. Taponamiento cardíaco

 Una vez que tenemos nuestra sospecha clínica establecida, ¿de qué pruebas complementarias y escalas nos podemos valer?

 

• A. Hemograma, Bioquímica, Coagulación y Gasometría, ECG y Radiografía de tórax, pudiendo realizar Ecocardio y pulmonar a pie de cama

• B. Escalas de Wells  y de Ginebra (en función de sus resultados solicitaremos Dímero D o directamente angioTAC)

• C. ECG, Rx tórax, Analítica con Hemograma, bioquímica, coagulación,  troponinas y proBNP

• D. ECG, analítica con Hemograma, bioquímica, gasometría, troponinas y angioTAC.

• E. A y B son correctas

¿Cuál de los siguientes hallazgos en pruebas complementarias no es característico del TEP?

• A. En la radiografía  de tórax podemos encontrar consolidación basal sin broncograma aéreo, con pérdida de volumen, elevación diafragmática y derrame pleural (“Joroba de Hampton”), anomalías definidas están la oligemia focal (signo de Westermark), y agrandamiento de la arteria pulmonar descendente derecha (signo de Palla)

• B. Leve leucocitosis neutrofílica, acompañado de Elevación de Dimero D/ Troponinas/ p BNP, así como Hipoxemia e Hipocapnia en la gasometría

• C. Taquicardia sinusal en los casos leves; un hallazgo de fibrilación auricular no conocida puede hacer sospechar la existencia de TEP así como  en casos más graves es el conocido como patrón S1Q3T3, con bloqueo completo de rama derecha o inversión de la onda T en V1-V4.

• D. Todas las anteriores son correctas

• E. A y C son correctas

La realización de una Ecocardiografía a pie de cama, ¿qué información aportaría?

• A. Es  una prueba que no nos resultaría útil

• B. Hipocontractilidad  y/o dilatación del VD, signos de hipertensión pulmonar así como disfunción ventricular izquierda

• C. Signo McConell

• D. B y C son correctas

Confirmamos la presencia de un tromboembolismo pulmonar, ¿qué medidas terapéuticas iniciaríamos?

• A. Reposo en cama,  con monitorización de constantes, e iniciaríamos heparina 1  mg / kg cada 12 horas

• B. Reposo en cama, con control de constantes por turnos, iniciaríamos doble antiagregación y heparina a dosis profilácticas

• C. Iniciaríamos heparina a dosis de 1 mg / kg  cada 12hrs y derivaríamos a domicilio, para control y seguimiento por Atención Primaria y Hematología

• D. Reposo en cama, con monitorización de constantes, e iniciaríamos el tratamiento con Heparina  a dosis de 1,5-2mg/kg  cada 12 horas

Mujer de 35 años que tras pasar un día de campo, comienza hace una hora con intensa sensación de falta de aire acompañada de tos sin expectoración. Se ha administrado 2 puff de sus aerosoles habituales (salbutamol) sin mejoría sintomática.La disnea no le permite mantener una conversación con normalidad.

AP Alergia a epitelios de gatos y ácaros del polvo. Diagnóstico de asma bronquial a los 8 años de edad, con maña adherencia terapéutica en la actualidad. Dermatitis atópica

¿Que debemos de hacer?

• A. TOMA DE CONSTANTES Y EXPLORACION FÍSICA

• B. SOLICITAR ANALITICA

• C. PAUTAR TRATAMIENTO Y ALTA

• D. TODAS SON CORRECTAS