Puerpera parto eutócico con HPP resuelta farmacológicamente. Presenta inestabilidad cefálica y visión borrosa. TA 125/75.

¿Qué haríamos de entrada?

• Cursar analítica con bioquímica completa

• Cursar analítica y realizar RM

• Administrar paracetamol y subir a planta

• Nada, es una situación normal tras HPP

AS: Hb 7.7 Hct 27 Plq 150000 Cr 1.4 AST/ALT 20/15 LDH 300 Cociente prot/creat orina 250mg/g

¿Qué conducta seguirías?

• Solicitar ecografía renal

• Reposición de líquidos y hemoderivados

• Solicitar IC con nefrología

• Todas las anteriores

Se repite analítica a las 6 horas de la transfusión de 2 CCHH

AS: Hb 8.5 Hct 28 Plq 100.000 Cr 2.5 AST/ALT 25/17 LDH 340.

TA 108/67mmHg. Diuresis 30cc/hora

¿Qué tipo de trastorno sospecharíamos?

• Nada, es una reacción normal a una HPP y transfusión de hemoderivados

• Síndrome de Sheehan

• Necrosis cortical aguda por hipovolemia

• MAT (SHUa, HELLP, PTT)

¿Qué pruebas solicitaríamos?

• Haptoglobina + frotis sangre periférica

• sFlt-1/PlGF

• Proteinuria

• ADAMTS 13

• Todas las anteriores

La paciente está asintomática, anúrica y TA 130/85

AS: Hb 8 HCt 27 Plq 110000 Glucosa 80mg/dL Cr 4 AST/ALT 50/60 LDH 1000, Haptoglobina baja, Bilirrubina alta, esquistocitos

Ratio sFlt-1/PlGF: 35

Cociente prot/creat orina: 350m/g

ADAMTS 13: actividad 50%

¿Cuál es la sospecha diagnóstica?

• HELLP incompleto

• SHUa

• PTT

• Hígado graso agudo del embarazo

¿Qué tratamiento empezamos?

• Recambios plasmáticos

• Sulfato de magnesio

• Eculizumab

• Heparina y AAS

• Corticoides

si Hb 8 Hct 29% Plq 100000 Cr 1.7 AST/ALT 70/80 LDH 2000

TA 145/87

¿Qué podríamos plantearnos como primer tratamiento?

• Sulfato de magnesio

• Recambios plasmáticos

• Eculizumab

• 1 y 2

CASO 2:

Secundigesta 30SG, antecedente de preeclampsia leve a término en gestación anterior.

HTAc en tratamiento con labetalol 100mg/8h

Acude a urgencias por TA 150/105mmHg y cefalea.

AS: Hb 10.9 Hct 31 Plq 200000 Cr 0.7 AST/ALT 45/55 LDH 280

Cociente prot/creat 250mg/g.

Ratio pendiente

¿Qué diagnóstico haríamos?

• Preeclampsia grave

• Crisis de ansiedad

• Empeoramiento de HTAc

• Todas son posibles

Llega resultado ratio sFlt-1/PlGF: 3.5

¿Qué tratamiento propondríamos?

• Aumentar labetalol a 200 mg/8 h

• Ingreso y sulfato de magnesio

• Alta y control ambulatorios

• MP

A la semana acude a visita en consultas. Normotensa (TA 130/80 mmHg) pero presenta tira reactiva de orina con leucos ++ y proteinuria ++. ¿Qué diagnóstico haríamos?

• Preeclampsia leve

• Preeclampsia grave por antecedente de cefalea

• Empeoramiento HTA

• ITU