RM RJ, AC, LTC

Komponen utama dalam rekam medis pasien rawat jalan meliputi, kecuali:

• Identitas pasien

• Catatan pemeriksaan fisik

• Riwayat medis lengkap keluarga

• Rencana pemulangan pasien

Komponen yang wajib dicantumkan dalam rekam medis pasien acute

• Catatan rawat inap

• Catatan evaluasi awal

• Rujukan laboratorium

• Catatan pemusnahan berkas

Apa yang menjadi bagian penting dalam rekam medis untuk long-term care?

• Laporan bedah

• Rencana perawatan jangka panjang

• Resep obat antibiotik sementara

• Ringkasan pengeluaran pasien

Komponen identitas pasien dalam rekam medis mencakup:

• Nama lengkap dan riwayat penyakit

• Nomor identitas pasien dan diagnosis utama

• Nama lengkap, alamat, dan nomor kontak

• Dokumen persetujuan operasi

Salah satu komponen utama dalam rekam medis pasien rawat jalan adalah:

• Catatan perawatan harian

• Catatan tindak lanjut medis

• Hasil otopsi

• Rencana bedah

Pada rekam medis acute care, catatan rawat inap mencakup:

• Informasi dokter yang merawat

• Evaluasi awal dan intervensi medis

• Ringkasan discharge plan

• Catatan perawatan post-mortem

Untuk pasien long-term care, rekam medis harus mencakup:

• Laporan evaluasi dan perubahan kondisi kesehatan

• Catatan keluhan sementara

• Hasil laboratorium

• Laporan tindakan medis operasi darurat

Apa saja yang termasuk dalam komponen dokumentasi rekam medis pada rawat jalan?

• Catatan visitasi dokter dan hasil laboratorium

• Laporan kondisi harian pasien

• Rencana terapi fisik intensif

• Catatan konsiliasi obat

Komponen penting rekam medis pasien acute care adalah:

• Ringkasan discharge yang mencakup diagnosis akhir

• Dokumentasi psikologi pasien

• Catatan permintaan audit medis

• Data persetujuan operasi

Apa yang menjadi komponen kunci rekam medis rawat jalan terkait tindak lanjut?

• Nomor klaim asuransi pasien

• Catatan jadwal kunjungan berikutnya

• Data pemeriksaan bedah pasien

• Ringkasan kematian pasien