Historia Clinica

¿Qué no hacer en el diligenciamiento de una historia clínica?

• Tachar o hacer uso de corrector

• Evolucionar en orden cronológico

• Usar letra clara y legible

• No dejar espacios en blanco

La custodia de la historia clínica exige

• Hacer devolución de la hc en el menor tiempo posible

• Guardar la hc en cajones o lockers

• No firmar el formato correspondiente

• Retirar la hc de la institución

En cuanto a la remisión y contra remisión

• Siempre se debe diligenciar cuando el paciente requiere interconsulta dentro de la misma clínica

• Siempre debe generar una contra remisión (respuesta)

• Debe quedar consignada dentro de la historia clínica

• Todas las anteriores

• Ninguna de las anteriores

Toda ayuda diagnóstica que se realice al paciente o que este aporte durante su valoración o tratamiento debe

• Registrar su respectivo análisis

• Puede ser solicitada por el paciente y retirada de la historia clínica previo análisis y registro de entrega

• Siempre debe anexarse radiografía final para tratamientos de endodoncia y ortodoncia

• En caso de solicitud y denegación de toma por parte del paciente, debe registrarse en la evolución

• Todas las anteriores

Toda evolución que se registre debe tener como mínimo

• Fecha y hora de entrada y salida

• Cintas testigo

• Descripción detallada

• Forma del paciente, del profesional y sello

• Todas las anteriores